王元甫醫師談「減肥」（二）：肥胖的原因

王元甫內科醫師、中醫醫學博士

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更新: 2010-06-21 8:30 PM 標籤: 減肥, 王元甫, 肥胖

主持人李小昆：王醫師，您剛才為我們介紹了肥胖對健康的一些不良影響，您可不可以繼續為我們介紹一下，肥胖是甚麼原因造成的呢？
王元甫醫師：瞭解肥胖的原因是很重要的，因為我們要減肥，一定要先知道肥胖是怎麼樣產生的。我先來跟大家介紹一下西醫對肥胖的看法。

主持人：好啊！
王醫師：西醫研究認為肥胖的原因是甚麼呢？一個是遺傳因素，一個是生活型態，還有心理壓力，還有生理因素，還有疾病與藥物。

肥胖與「遺傳基因」有關
主持人：所以肥胖與遺傳也有關係。
王醫師：對。遺傳是一個很主要的因素，在1995年發現一種肥胖基因。

主持人：肥胖也有基因呀？
王醫師：有。因為許多肥胖就是因為基因遺傳的，肥胖與許多基因有關係，是多基因的遺傳型式（polygenic inheritance）。其中一個肥胖基因是管控我們人體的「瘦體素」（leptin），瘦體素是一種蛋白質，由脂肪細胞所分泌，分泌之後經過血液循環，作用到我們腦部的下視丘；瘦體素的作用會抑制食慾，還有增加我們人體的代謝率，增加能量的消耗，所以瘦體素本身對我們身體的減肥是有幫助的。但是有些肥胖的人，因為肥胖基因的關係，他的瘦體素作用就不足了，所以他的食慾特別好，並且能量消耗又降低，所以就造成肥胖。

肥胖與「心理壓力」有關
主持人：所以肥胖基因是這麼引起的，那您還說到肥胖與生活型態、心理壓力也有關係。
王醫師：生活型態就是吃的多、動的少。其實，心理壓力大家不要忽視；根據研究，百分之三十的肥胖是跟心理壓力有關。

主持人：是哦！為甚麼呢？
王醫師：就說有些人心理壓力很大，他就想要得到舒緩，他就靠吃東西；也就是靠吃東西的滿足，來舒緩壓力，所以就產生暴食症。

主持人：是哦！有壓力會想要一直吃東西。
王醫師：他想要一直吃東西，來得到滿足，這樣就吃太多了。

肥胖與「疾病」與「藥物」有關
主持人：所以如果有壓力的時候，不要隨便吃東西。
王醫師：還有一些疾病與藥物也會引起肥胖。像甲狀腺功能低下，因為代謝率降低的關係，就一直胖起來。有些藥物像女性荷爾蒙（雌激素）、避孕藥、類固醇也會引起肥胖。

「基礎代謝率」降低是年老肥胖的關鍵
主持人：所以一些藥物也會產生肥胖？
王醫師：對。肥胖很重要的就是生理因素，就是基礎代謝率（basal metabolic rate , BMR）。我們知道肥胖就是因為能量的不均衡，就是我們攝取的能量太多，或是我們消耗的能量太少，或是兩者同時存在；像年紀變老時，因為基礎代謝率的降低，能量消耗也變少，雖然吃的不多，也會造成肥胖。

主持人：您剛才談到一個能量跟基礎代謝率，它們之間是甚麼關係呢？
王醫師：簡單的講，我們攝取的食物就是要轉變成能量，這能量是我們身體作功的動力來源；如果說攝取的能量超過消耗的能量，這多餘的能量就會囤積起來，這時候就會變胖，因為能量過多了，過多的能量就儲存起來成脂肪。

主持人：也就是說我們攝入的多，消耗的少，就會引起肥胖，對嗎？
王醫師：對。相反的，如果我們攝入的少，消耗的多，就會變瘦，它就是一種能量平衡的關係。如果說我們攝取的能量與我們消耗的能量一樣的話，就達到一個能量平衡狀態，這就不胖不瘦，體重不變。

主持人：要達到均衡不容易啊！
王醫師：是啊！。現代人就是因為吃的多，就是攝取能量太多；動的少，就是消耗能量比較少；所以能量就過剩，過剩的能量就囤積在我們體內，就用脂肪來囤積，囤積在我們的脂肪細胞，以「三酸甘油脂」分子的型式儲存在我們的脂肪細胞裡面，肥胖就是這樣造成的。

《黃帝內經》將肥胖分成三種類型：肉人、脂人、膏人
主持人：您剛才說了有能量啊，有基礎代謝率呀，那肥胖還有其它的不同的類型嗎？
王醫師：古代《黃帝內經》就把肥胖分成三種類型，就是肉人、脂人、膏人。

主持人：那是甚麼意思呢？
王醫師：「肉人」主要就是指肌肉比較發達的人。

主持人： 肌肉發達的人。
王醫師：像運動員，這種並不是我們現在所講的肥胖。「脂人」就是指皮下脂肪比較豐厚，像年輕的女性，比較豐滿，皮下脂肪比較豐厚，這個也不算說很胖。

主持人：就說皮下脂肪比較豐厚的話，摸起來是有彈性的。
王醫師：是有彈性的。比較引起我們重視的就是「膏人」，其實膏人就比較類似我們今天所講虛胖，因為他肚子很大，像《黃帝內經》描述的「縱腹垂腴」，就是肚子可以垂下來，這就相當胖，就是屬於虛胖。

主持人：您說的虛胖，肚子可以垂下來表示，其實表示脂肪很多。
王醫師：是很多。

主持人：很多然後又很鬆散，比較鬆弛。
王醫師：對。鬆弛就是虛，就是西醫講的「腹部型肥胖」。

主持人：腹部型肥胖。
王醫師：因為這種腹部型肥胖，脂肪都堆積在我們的內臟，還有我們的腹部。中醫對肥胖的看法有幾個方面：第一個是先天稟賦，就是我們剛才講的遺傳；還有一個就是過食肥甘，就是我們剛才講的吃的太多，吃的太好；還有一個就是年老體衰，年老體衰在中醫來講是相當重要的。

中醫講年老肥胖是因「氣虛」（相當於西醫講「基礎代謝率」降低）
主持人：就是肥胖跟年紀有關嗎？
王醫師：對。像我們年輕的時候，有些人都覺得說，我年輕的時候怎麼吃都不會胖，大魚大肉吃甚麼都不會胖；但是到年過四十，連喝水都會胖。

主持人：這是為甚麼呢？
王醫師：就是因為氣虛，「氣」就相當於西方醫學講的能量，就是因為年紀大基礎代謝率降低所致。

主持人： 基礎代謝率降低，然後他攝入的能量沒有辦法消耗掉，是嗎？
王醫師：能量沒有辦法消耗，它就堆積起來。《黃帝內經》有講到說：「年五十體重，耳目不聰明矣。」就是說到了五十歲，體重就開始增加。因為我們隨著年紀，我們的氣會慢慢變衰弱，氣衰弱就相當於西醫講的基礎代謝率降低，基礎代謝率降低的時候我們的能量沒有辦法消耗掉，所以能量就囤積在我們身體裡面，以脂肪的方式儲存。

主持人：所以是因為能量沒有辦法消耗，而囤積產生肥胖，這與年齡有關。
王醫師：對。其實，肥胖的產生原因最主要是跟「氣」有很大的關係，因為我們知道氣可以運化，運化我們的水濕；當水濕得不到運化之後，它就會變成痰濁，所以中醫認為肥胖是水濕運化不足造成的，病理產物就是痰濁、脂膏，基本原因就是氣虛。

氣虛生痰濁
主持人：您說的這個「痰濁」，這個痰是不是感冒咳嗽在我們的喉嚨產生的痰呢？
王醫師：咳嗽的痰，這只是中醫講的一部份，「痰」在中醫講是一個很廣泛的一個概念，等於是一種代謝異常的產物。像元代、明代、清代的醫家都認為肥人就是因為氣虛多痰濕所引起的，像元代醫家朱丹溪講：「肥白人多痰」，明代醫家張景岳說：「肥人多氣虛」，清代醫家陳士鐸講：「肥人多痰，乃氣虛也，虛則不能運，故痰生之。」陳士鐸講的相當好，他認為肥人多痰，就是因為氣虛，因為氣虛就沒有辦法運化水濕，然後生出痰濁，就產生肥胖了。

因為我們知道我們的氣有兩部分：一個先天的，一個後天的。先天之氣是屬於腎氣，後天之氣是屬於脾胃之氣，這兩部份對我們身體的運化水濕很重要。脾氣升清，可以把我們精華物質分散到身體各處；當我們氣虛的時候，它沒辦法有效的把我們的精華物質分布出去，水濕當然也沒辦法分布，所以水濕就變成痰濁，痰濁積存在我們的身體裡面，這就是脂膏。