【大紀元8月18日訊】
案例1：
46歲趙性員工，去年一般勞工健康檢查發現血脂肪過高和體重過重等異常；為了身體健康，決定參加自行車隊開始騎腳踏車健身，順便接近大自然。想不到在某次活動中，突然覺得胸悶冒冷汗，自行靠路旁休息，同事發現不對勁；緊急連絡救護車送醫急救，病患從此不再醒來，目前仍昏迷中。
案例2：
一輛貨運車正緩緩的開向某石化工業園區廠門，但卻不見有煞車的意思，驚動了警衛人員，正準備盤查時，只見駕駛已趴在方向盤上，一動也不動，經緊急送往醫院急救，最後仍不治死亡，診斷為急性心肌梗塞，駕駛才四十多歲。
案例3:
49歲主管開會中，胸痛一小時仍未緩解，前往醫務室就醫，經給予舌下含片1顆後，胸痛緩解。做完心電圖檢查後，為急性心肌梗塞。
案例4:
57歲的男性外包商，高架作業，某一天，長期的工作壓力下，在毫無預警的情況下，突發性的胸痛，接著一聲巨響，倒在地上，周遭的人不知所措，焦急等待救護車的到來。不知過了多久，救護車終於來了，緊急的給予一顆舌下含片，暫時舒緩胸痛的狀況，爭取到醫院前的黃金救援時間。後經診斷為：急性心肌梗塞。
案例討論：
案例1、2都是40多歲的中年人，令人痛心的是正值人生事業的高峰，是家中的支柱、是父母的依靠、小孩尚需父愛時，猝然而逝或昏迷，真讓人措手不及，白髮人送黑髮人。年紀輕輕就因急性心肌梗塞而死亡，讓人覺得不勝唏噓。案例3、4，則因為處置適當給予緊急用藥，救了寶貴一條命。
大家不禁要問，這是為什麼？有沒有可能在第一時間內做出最適當的處置？我推薦隨時攜帶硝酸甘油舌下片。
前言：
從事專任廠醫已經12年，在工廠，偶爾都會聽到因心肌梗塞死亡的案例，送到醫院已經是回天乏術了。那時動了一念，應該會有更有效的急救方式才對。回想以前在醫院急診室工作時，遇到胸痛病患都會開立一顆硝酸甘油舌下片俗稱「救心」，通常病人會覺得緩解。靈機一動，那為什麼不在工廠內救護箱都擺放一瓶「救心」呢? 如果有類似的情況發生，則可以隨手取得馬上急救，增加病患救活的黃金時間。
有人問硝酸甘油舌下片安全性如何？會不會有危險性，需不需要醫師處方？我用下面例子來說明：一位57歲的純樸鄉民來醫務室看感冒。開藥過程中，病患主動告知她有心血管疾病，並從皮包拿出一堆心臟病用藥，其中包含一瓶「救心」。為與感冒藥不要有衝突，隨口問她何時使用救心。病患純真的回答；心臟科醫師告知：「如果胸痛到喘不過氣來可用，5 ~10分鐘含一顆，最多不超過3顆。」由以上的病例說明，經告知使用方式和注意事項後，「救心」隨身攜帶是安全的，不但可救自己，說不定還可以救到別人。
硝化甘油舌下錠(片)用藥使用說明和注意事項：
硝化甘油是在西元1846年，意大利的化學家蘇雷羅所發明的，最初製造稀的硝化甘油只用作為藥物，治療心臟病。後來，其他人製造濃的硝化甘油時發生大爆炸，所以人們才認識到硝化甘油是一種烈性炸藥。
1、硝化甘油舌下錠藥物機轉：
硝化甘油有抗心絞痛作用，它能減低心肌需氧量，恢復心肌對氧的供應平衡，服用時，含在舌下，因口腔黏膜對其吸收較好，比吞服效果好。藥物機轉：藉由舒張心臟的冠狀動脈血管達到增進心臟血流及氧氣的供應量，所以可緩解心絞痛發作時的疼痛及減少心絞痛發作的次數。
2、適應情境：
胸痛或胸緊到喘不過氣來，伴隨著冒冷汗；已經感覺到生命受到威脅時可緊急使用舌下片。
3、適應症：
狹心症之治療及預防。能有效緩解和預防因冠心病引起之心絞痛急性發作。只有一種情形不能用，肥厚性心肌病變的狹心症病人含了舌下片可能會更惡化。
4、醫師處方用藥:
門診醫師通常會開「救心藥」給予冠心病人帶回家，備而不用。不可吞服，只能舌下或口腔使用，使用後，最好休息並採取坐姿或平躺。
5、用法劑量：從事可能引起心絞痛發作的活動前5~10鐘服用。
急性發作；每5分鐘給予一顆，最多15鐘內給予3顆。半衰期很短，約4~7分鐘，硝酸甘油舌下片於舌下會迅速被吸收。24小時內嚴禁與威而剛一起服用。
6、常見副作用：後腦勺頭痛、頭暈、心悸。因為半衰期短的原因，不舒服症狀頂多持續約5~10分鐘左右就會消失。
7、儲存方式：
藥品必須存放在不透光的玻璃瓶內，使用後，需立即將瓶蓋蓋上並且旋緊。
使用時，可將些許錠片置於瓶蓋內，挑選一粒後，立即將其餘錠片倒回瓶子內。瓶內不要放入其他藥品，否則藥效會減弱。將此藥放在隨手可得之處，如口袋、皮包。避免置放於小孩可以碰觸的地方。
8、醫務室建議職場放置的地點和必需隨身攜帶的對象：
a、高危險群員工。
b、事業單位放置於急救箱、救護車上以備不時之需。
c、從事任何運動或旅行時應隨身放置於貼身皮包內以備不時之需。
9、何謂高危險群：即危險因子越多項表示病人未來發生心肌梗塞的機率越高。
a、心肌梗塞家族史。
b、男性。
c、肥胖、腰圍大於90公分。
d、高血脂。
e、糖尿病。
f、高血壓。
g、抽煙。
h、熬夜、壓力、生活作息不正常。
結論：
現代人因為飲食、生活方式的改變造成心血管疾病患者激增。心臟疾病更是勞工健康殺手之一。急性心肌梗塞發作時，總是讓人震驚到措手不及，防不勝防。
「能救到人」才是王道，說教式的政令宣導如戒菸、減重、紓壓等並無法立即改變病患的命運。為什麼我們一定要將病人送到醫院才開始處理呢？為什麼我們不能在現場預先處理的更好呢？如此一來，家庭悲劇將減少。
若評估可行就應該做，要起而行。就像政府之前推行全民CPR一樣，最近又推出公共場所需有AED的設置(自動分析心率電擊器)，目地都是搶救黃金時間。硝酸甘油舌下片的現場配備是安全的也是具有必要性的。以上是個人淺見僅提供參考。◇
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