細心要以毫米來計算

心臟外科醫師只要在主動脈端和肺動脈端兩端用線扎扎實實地綁住，中間一刀劃開，剪斷肺動脈導管就沒事。

沒想到當天主治醫師一刀劃開後，綁的線竟然掉了下來，造成病人心臟大出血。

細心要以毫米來計算

我在當住院醫師時，一位病人剛做完心導管手術，被送回病房後，心跳突然變快了。

雖然病人當下並沒有立刻感覺不舒服，心電圖顯示也沒有血管再回縮或急性心臟問題，但心跳從七十多下變成一百多下的現象，讓我隱隱察覺必有某處不正常。

於是我們立刻用心臟超音波進行檢查，發現病人有心包膜積血造成早期心包填塞的狀況，此時若不能及時將積血引流出來，病人會在十分鐘內休克，心跳停止。

我們立即做心包膜積血引流術，再將病人送到心導管室做冠狀動脈血管造影，果然發現有非常微小的部位正在滲血。

接著用氣球擴張術在滲血部位做氣球擴充，五分鐘後再觀察，滲血狀況解除，病人血壓心跳回復穩定，住院三天後便順利出院。

這個病人顯現出來的輕微不適，唯一看到的變化只有心跳不正常，經由細心的觀察及診治，才能早期發現這種足以致命的併發症，挽回病人的生命。

從事醫療工作，有幾項非常重要的人格特質必須經常自我檢視，那就是細心和耐心；再加上成為好醫師的必然要件――愛心，有了這三心，才能勝任醫師的工作。

舉個例子來說，心導管支架置放術或氣球擴張術，這種手術一般是以毫米（mm）作為血管直徑的單位度量，中國人的冠狀動脈血管直徑平均是二點八毫米，常用的氣球直徑大小有二點五毫米、二點七五毫米、三毫米、三點五毫米、四毫米等尺寸；如果是比較微細的血管，也有二毫米和二點二五毫米尺寸的氣球，因此在操作這種冠狀動脈氣球擴張手術的時候，選用的氣球直徑大小，一定要配合病人的血管直徑大小，萬一病人是二點五毫米的血管，卻裝了三毫米的支架，就可能增加病人動脈破裂的可能性。

進行手術時，當護理人員把氣球導管送至手術台上，我的習慣是一定要 double check，重複檢查一遍，旁邊的整個團隊也都要跟著複誦，如果送上來的是二點五毫米乘以十五毫米（長度）的氣球導管，那麼團隊也要將氣球導管的大小長度「二點五毫米乘以十五毫米」再複誦過一次，以確保萬無一失。

耐心：遇到困難，更要放慢腳步

在做心導管檢查或治療時，若遇到困難病例，使用多種方法都無法勾到病人冠狀動脈血管的開口；或者在做氣球擴張術時，無法將非常細微的鋼絲導線，通過病人狹窄或阻塞的病變處；或者某些病例在通過鋼絲導線時需要有非常純熟的技巧，這時，不妨先深呼吸一口氣，提醒自己不要心浮氣躁，慢慢來，一旦失去耐心，就可能會出事。

如果手術或檢查已經過了兩、三個小時，自覺體力有點不支，隨時提醒自己先停下來，甚至兩三天後再執行手術都可以。

很多醫師在這個關鍵點無法停下來，據我的觀察有兩個理由：第一個理由是耐心不夠，只想盡快結束手術。第二個理由是面子掛不住，一旦手術治療不成功，醫師無法在病人面前啟齒，開口解釋手術不成功的原因。