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精神治療新進展 讓躁鬱婦女健康當媽

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【大紀元2012年10月17日訊】(大紀元記者李郁玫報導)躁鬱症婦女面對懷孕生產,除了同樣會遭遇一般婦女所面臨的身心壓力與變化,還要承擔病情和治療因素所帶來的負荷。在早期的觀念迷思下,往往躁鬱症婦女和家人採取兩極作法,或者放棄懷孕生產,或者願意冒著病情不穩與復發危險,自動停藥來面對懷孕和生產。但在現今健全的醫療之下,躁鬱症婦女也能健康當媽咪。

臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師林世光表示,躁鬱症婦女在懷孕生產時,要面對包括:病情穩定的維持、治療藥物的選擇、懷孕期和產後的調整、生產前後生理的變化、育嬰的壓力、睡眠品質變差等,而這些因素會帶來的病情波動風險。

他說明,躁鬱症是雙極性情感精神病,在病程中有憂鬱期,也另有躁期,並有明顯復發傾向。根據調查估計,約有1%的人,在一生中會發生此病症,躁鬱症患者平均發病年齡約30歲,正是性懷孕生產的主要時期。

根據一些近期的研究顯示,躁鬱症婦女其實仍能擁有健康懷孕生產的機會與選擇。林世光提出,關於躁鬱症婦女的懷孕與生產,在精神藥物治療的觀念與措施,近年來已有下列的重要新進展:
一、病史、病情的評估:過去觀念認為,懷孕期對躁鬱症婦女的病情復發,是相對低風險時期,主要乃來自於此時期的精神科住院率及自殺率皆較低的觀察。然而,新的調查顯示,在懷孕期間,不少躁鬱症婦女會出現輕度到中度的憂鬱症狀,尤其當停止藥物治療之後;而在產後往往精神病情不穩,復發的風險高達20~50%。

二、病患及家屬的知情同意、自我監測與配合:曾有研究報告提出,鋰鹽(lithium)可能會對胎兒造成神經管道缺損(neural tube defect)或先天心臟三尖瓣膜缺損(Ebstein’s anomaly)。但新的研究顯示,透過長期認知功能追蹤,孕婦服用鋰鹽生出的嬰兒,與正常對照並無差異。因此,建議審慎衡量個別狀況,病患應學習自我情緒狀態的評量,家屬並配合協助觀察。若有嚴重嘔吐或進食異常,也要告知醫師並及時處理,並提醒使用鋰鹽的孕婦,需要配合專門醫師指示,接受血中濃度監測。

三、治療評量與藥物選擇:固然孕婦宜避免不必要的服藥,但躁鬱症婦女若預備懷孕,特別是復發風險高的婦女,對於是否使用藥物治療及其選擇,都應由專門醫師評估治療之需要性,以確保婦女在懷孕期間與產後的精神穩定。當需要藥物治療時,應配合醫療指示,避免多重藥物,並以必要時期使用為原則。

四、懷孕期間規則的產檢:目前產檢相當進步,對有先天心臟結構缺損以及明顯神經管道缺損的胎兒,有很高機會得以早期發現;而有心臟瓣膜缺損的嬰兒,在現代醫療也有很好的手術治療方法。

五、周產期有良好的照護:由於孕婦在懷孕後期的生理轉變,可能會使藥物代謝有明顯變化,特別是鋰鹽的血中濃度,建議有接受鋰鹽或其他藥物治療的孕婦,其生出之嬰兒,宜有新生兒科專門醫療評估與照護。另外,懷孕期未使用鋰鹽或其他藥物治療的躁鬱症產婦,也應該考慮在產後隨即恢復適當的藥物治療。

林世光提醒,母親擁有健康的身心,才是懷孕平順以及生產時母子均安的基礎,只要有正確認識與落實措施,加上專業醫療的評估,孕育嬰孩將不再是躁鬱症婦女的奢望。◇

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2012-10-17 9:53 AM
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