安省車保險詐騙猖獗 正常索賠受牽連

保險賠償被濫用 不滿意索賠案增幅「史無前例」 客戶申訴有四招

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【大紀元2012年02月11日訊】(大紀元記者周月諦多倫多報導交通事故發生後,可能出現車輛被損毀,司機與乘客受傷的情形,當人們向保險申請公司申請索賠時,卻並不可能都很順利,申請可能被拒或賠償金額不令人滿意。保險業認為,詐騙案的增多使保險公司、遵紀守法的司機受損失,浪費社會資源,導致真正需要賠償者無法獲得賠償。
  
加拿大保險協會(IBC)表示,在加拿大有組織的保險犯罪每年給保險公司與客戶造成5.42億元損失,浪費醫療、警察、急救、法院資源,導致一些真正需要賠償者得不到賠償。
  

IBC顧客與行業關係部經理卡格斯(Pete Karageorgos)告訴《大紀元》,一起詐騙案轟動整個汽車保險業。元月中旬,多倫多男子Mano Thirunavukkarasu承認,自己犯有17項刑事罪。他在2007年與同夥有意製造13起交通事故,向保險公司索賠後,非法獲利150多萬元。法院將在3月給他判刑。
  
「汽車保險業存在漏洞。在安省,有組織的保險詐騙是大生意。交通事故的賠償被濫用,出現很多詐騙案。有些保險詐騙屬於刑事罪,有些屬於民事罪,這取決於詐騙金額、案件嚴重程度。通常是保險公司報警,然後警方決定是否屬於刑事罪,」卡格斯還說。
  
據IBC介紹,每當司機尋求索賠時,保險公司會派一位專員了解事故細節,決定是否賠錢與具體金額。
  
卡格斯(Pete Karageorgos)說:「肇事司機尋求索賠的典型情況包括車輛追尾、換道時撞車,以及在十字路口左轉時,撞上對面的直行車。若專員懷疑有詐騙行為,會深入調查,甚至找警察幫忙。」

出了車禍能得到合理索賠嗎?

卡格斯介紹說:「(車禍中)通常有人受重傷時,會馬上被送去醫院。安省醫保(OHIP)提供免費急診服務,傷者若需要住院一週,也免費。出院後,司機或乘客若需要額外的復原(比如幫肩部、雙腿恢復功能)、理療護理等服務,才找保險公司。安省保險公司確實掏了很多錢,每年付給政府醫院超過1.25億元復原與理療費。」
  
卡格斯還說,有時整個車被撞毀,保險公司也不會拒絕索賠。卡格斯舉例:10多年舊的車開了20萬公里,修理費需一萬元,車禍前只值2,000元。保險公司建議讓車報廢,肇事司機換車。保險公司會賠償一些錢(3,000元減去車主應承擔部分)。
  
華裔女司機小汪一年多前當司機。她回憶,2010年7月一位印度裔女教練帶她練車。小汪首次坐在駕駛座上,開著2006年豐田Corolla,在Danforth路夾Woodbine一帶居民區上行使,時速30公里。教練坐在副座上。
  
後面駛來一輛TTC巴士,小汪的車距離前方停牌幾米遠。小汪輕輕踩剎車,發現沒反應,便用力踩,車突然停住了。巴士剎不住閘,猛地撞上小車,並把其推出一米遠。無人受傷,小車的尾部被撞了一個大坑,巴士外觀上無痕跡。
  
警察趕到後,認定巴士司機跟車太近,造成追尾,應負全部責任。TTC的保險公司認為,不值得修車,建議報廢後換車。保險公司賠的錢足夠教練又買一輛2006年款Corolla。
  
駕車教練認為,TTC司機都是很優秀的,一般很少會撞車。然而在追尾事故中,通常都是後面車的責任。

不滿意賠償案增幅「史無前例」

安省金融服務委員會(FSCO)公關部資深官員羅絲(Kristen Rose)告訴《大紀元》:「在過去幾年裡,司機或乘客不滿意保險公司賠償金額的情況增多,民眾要求政府出面調解的情況大幅上升,這是史無前例的。政府沒有足夠人力解決,所以很多案子積壓下來。」委員會不願回答到底積壓了多少案件。
  
羅絲表示,保險公司無法滿足客戶要求的「原因之一是有些人遇車禍後尋求過多的保險賠償。」
  
卡格斯還舉例說明濫用保險賠償的典型情況:第一種,司機或乘客遇車禍受傷後,去診所接受5次治療,然後身體康復。然而,診所認為患者需10次治療,收保險公司10次的費用。」
  
第二種,診所認為司機或乘客行動困難,需要買一根枴杖。若去一般商店,只需20元,但診所賣同樣的枴杖,收50元。有時患者被診所蒙在鼓裡,簽字時不了解文件內容,或字母太小看不清。政府修改了有關規定,要求診所收費時透明化。
  
多倫多華裔居民張先生有10多年駕齡,他說,有些司機或乘客想訛錢,謊稱自己頭疼、腰疼或頸椎痛,需要理療;短期內無法工作,無收入,需要賠償。醫生不認為司機或乘客有這些症狀,保險公司就會拒絕賠償。很多訛錢案例導致保險公司負擔很重,這是安省保險費大漲的重要原因之一。有些犯罪集團不擇手段,找醫生開假證明,然後給醫生好處。

不滿意賠償用四招申訴

客戶不滿意保險公司的賠償後,可通過4種方式扭轉局面:要求金融服務委員會幫忙調解、仲裁、上訴,甚至到法院上訴。調解是最簡單、最省錢的一種,委員會派出獨立調解員,幫雙方達成共識。

法律規定調解程序在60天內完成。然而,羅絲表示:「目前調解程序平均長達約12個月。」為解決積壓問題,金融委員會呼籲一些專門解決糾紛的公司幫忙,處理大量調解與仲裁申請。

專門解決糾紛的公司提供有償服務。金融委員會不願回答,這些組織的參與是否會導致汽車保費上漲。羅絲預計:「委員會在5月與最多4間公司簽約,從而提高工作效率50%。」

若調解不能解決問題,民眾可申請仲裁。辨控雙方須到委員會出席聽證會。所有聽證會結束後,委員會通常在85天內公布結果。若民眾不滿意結果,可向委員會上訴;還不滿意,可去法院上訴。大部分案件不需去法院,已得到解決。

張先生說,有的司機索賠被拒後,請律師與保險公司的律師談。雙方可能達成一致,司機可能撤銷申請。

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