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葉華青醫師專欄

糞便移植治腹瀉

葉華青 醫師 Jeff H. Ye, MD, PhD

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Mary是一位七十一歲退休老太太,患有多種疾病包括糖尿病、脂肪肝引起的肝硬化、慢性支氣管炎、慢性心力衰竭、冠心病、睡眠呼吸暫停、中度肥胖、甲狀腺功能衰退、腎上腺皮質功能衰退、高脂血症、周圍血管疾病、膀胱癌以及慢性貧血等等。她是醫院的常客,尤其是冬季。在去年冬季她因慢性支氣管炎發作住院接受了大量抗生素和腎上腺皮質激素治療,出院後出現了嚴重腹瀉以至於脫水和急性腎功能衰竭而又入院。檢查發現腹瀉是由於感染了難辨梭狀芽孢桿菌(Clostridium Difficile),誘因則可能是抗生素的使用。在接受使用常規治療後,她的症狀得到控制。但是每次停了Vancomycin 以後,腹瀉又出現而且C.diff toxin 又會陽性。她被轉到州府所在的大學醫院和其它他大醫院數次,做了許多檢查包括多次胃腸鏡,亦試過所有FDA 批准的治療C.diff 的藥。腹瀉症狀在用藥時皆能控制,但卻在停藥後總復發。一年多過去了,她Medicare 的自費部份已經使她破產了。她現在窮得的讓她符合Medicaid 的標準。現在所有費用都是政府報銷。有幾次醫師甚至建議她放棄治療接受臨終關懷照顧(Hospice).

經朋友介紹,她女兒駕車開了幾個小時把她接到我的診所,請求我能救救她。我仔細研究了以往的病歷並做了檢查,發現病人屬於機體對此感染無免疫力及反應的那類病人。換句話說就是病人對此細菌不能產生免疫反應以清除殘留的未被抗此菌的抗生素完全消滅難辨梭狀芽孢桿菌。她所患的多種疾病是她免疫力差的主要原因。這也是為甚麼不能根治以及停藥後反覆發作的原因。在分析清楚病因及病理機制之後,我建議進行糞便移植(Fecal transplant)來根治此病。我詳細地解釋了糞便移植的做法並且確定她女兒的健康狀態。她女兒可以提供健康的糞便做移植。她們根據我給她們制定的方法回家做了糞便移植。總共只花了二十多美元就完全治癒了。此後,Mary決定搬家和女兒一起住並且要求我做她的主治醫師。在以後的三年中,儘管Mary仍然還要住醫院治療慢支發作和使用抗生素,但卻從未再得過這種感染。

難辨梭狀芽孢桿菌感染已經成為美國的非常難處理的流行病。大多數皆可用現有的藥物治癒,然而幾種新藥都非常貴,一個療程下來至少要幾萬美元。最近FDA同意糞便移植為C.diff感染的治療方法並提供了規範其使用的指導建議。糞便移植治療C.diff感染的個例報導已有幾十年了,但其治療效果報導則差別甚大。如何合理地使用現有治療手段,仍然需要具體病情具體分析。根據患者對此菌的反應可以大致分三類:過度反應型,病情非常凶險,病人一般需重症病房(ICU)治療,死亡率相當高,強有力的支持治療及抗生素,抑制機體過度反應,甚至腸切除有可能挽救生命。適度反應型,大多數病人屬於此類, 一般用抗此菌的抗生素再加上病人自身免疫力基本都會痊癒。弱反應或無反應型,本文所述病人屬於此類,糞便移植或增強免疫力的方法則是首選。

最後我用Mary的感謝信來結束本文。「我以前見過的絕大多數醫生都沒有仔細瞭解我的病情也不真正關心我。他們都不願意花時間去找到真正的問題,以導致我的所有症狀始終未能改善。但葉醫生卻不同,他關心我的病情並且盡最大努力直到發現問題的根本原因。然後,他會提出最好的治療方案去解決問題。他的治療不僅有效,而且全面。他的治療會改善整個身體和心理健康。我真心地感謝他為我做的一切。」「Most doctors I’ve been to haven’t talked to me a lot of the time or care to find the real problem causing all of my symptoms, but Dr. Ye cares for me and doesn’t stop until he finds the root cause of the problems or issues. He then takes great care at treating the entire body. I appreciate all he has done for me.」

如果您想瞭解此方面更詳細資料,或患有難治的腹瀉和其它他疑難雜症,可以來電諮詢或來診所就診。聯繫電話:770-346-0901,或通過zocdoc.com直接在網上預約門診24/7。歡迎查閱葉醫師網站:www.jeffyemd.com◇

責任編輯﹕郝莉

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2014-09-16 11:46 AM
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