Jade 是一位43 歲中等肥胖的修車店老闆，3年前他經人介紹到我診所來看困擾他多年的復發性慢性胰腺炎。他患此病已五年有餘，是醫院的常客，每一個月就要住院治療至少一次以上。他自己也不清楚他欠醫院多少錢。在這5年之中，他到州府所在地的大學醫院和所有大醫院都去找專家看過，做過檢查不計其數其中包括數次膽管胰管鏡（ERCP) ，,核磁共振胰膽道系統照影，禸窺鏡超聲波檢查(EUS)。他的自費部份所花的錢都超過10 萬，更壞情況是二年前所有保險公司都拒絕給他保險。他即看不起胰膽病專家亦不相信他們能夠幫助。他每看一位新的專家幾乎都會做同樣的檢查，而最後仍然是沒有診斷結果和有效的治療方案。他感到非常絕望，覺得他得的胰腺炎是治不好。他拒絕再做任何檢查，只要求我能否根據以前的檢查找出病因並且幫他治好。如果我無法幫助他，則他亦不想再浪費時間和金錢了。
這個病人的確是非常難辦。我可以理解他對醫師的不信任，心理精神上的創傷，以及經濟困難。我只能告訴他我會盡力而為。我仔細地閱讀他以前的檢查，我發現檢查是非常全面的而且反覆驗證過4到5次。基本上絕大多數胰腺炎的病因都排除了。我認真的詢問了病史和做了詳細檢查。我的臨床診斷是膽管微膽石所誘發的復發性眱腺炎。我告訴他我的診斷和治療方案，並要求他一個月後隨診。
6個月後，Jade 回到診所告訴我他這6個月一直沒有患胰腺炎和住過醫院。我給他的藥是非常有效，但他覺得這個藥還是太貴，問我是否可以減少藥物劑量，這樣就可以省些錢了。我告訴他可以試著逐步減少劑量以減少費用和副作用，最後我們可以用三分之二的藥物劑量防止胰腺炎的復發。二年過去，他的胰腺炎從末發作過。他亦由病人成為了我的朋友，推薦了許多病人來我診所看病。他可以經營自己的修車店，生意亦逐步好起來。
膽管微膽石誘發的胰腺炎並不是非常罕見的胰腺炎病因但確較難確切的診斷。現有的影像手段都無法看到微結石。ERCP時抽取膽汁酸分析可以幫助確定診斷，但很遺憾的是極少膽胰專家會做這檢查。會做ERCP 和 EUS的胃腸病醫師一般會看著最好的胃腸醫師，其實這只是誤解。做ERCP/EUS 只不過是一門技術活。ERCP/EUS 亦只不過一種診斷治療的手段。如何正確地使用這些診療手段，結合病人的具體病情合理地分析各種診斷資料並做出正確的診斷，從而提出有效的治療案幫助病人解決問題，才是醫師的職責。好醫師應具備哲學家的思辨能力即良好臨床思維，能夠發現問題並解決問題。
美國絕對是一個崇拜技術的國家，但是技術並不能夠解決所有問題。美國醫學教育的最大失敗在於堷養一大批有技術但卻無頭腦的技術專家（specialist) 以及技巧和頭腦都不太靈光但卻善於取悅病人的醫生政治家（generalists)。大量昂貴的檢查技術不僅大大地增加費用，而且使醫師更加依賴檢查而匆視了臨床思維的堷養。這也是美國付出世界最貴的醫療費用卻末能獲得一流醫療服務的重要原因之一。當然不可以否定的是美國亦培養了大量世界一流的臨床醫師，提供最先進的醫療服務。如何找到即有技巧又有頭腦更具有責任心的好的主治醫師和專科醫師不僅困擾廣大患者，同樣也是醫療從業人員感到相當困難的問題。雖然現在已是資訊時代，但互相網上的資訊則是魚龍混雜難以置信。親友推薦仍然是患者找醫師主要途徑。
作為醫師我們有更多的機會接觸各專業的醫師，從醫師培訓的背景和交流中作出一些判斷並從病人的回饋中獲得一些資訊，我們依然無機會去全面親自考查每個醫師的真實水準。我們的推薦亦只能是根據自己的經驗與判斷。舉例來說，我會推薦所有患膽總管括約肌痙攣綜合症（Sphincter of Oddi dysfuncntion, SOD) 的病人去看印第安那大學醫療中心的 Dr. Stuart Sherman ，他是膽道系統及胰腺疾病專家。我推薦他的理由是他曾經是美國胃腸病學會和美國胃腸鏡學會舉辦的胰膽疾病專題研討會的十名主講教授之一，在研討會上我有機會直接和他討論各種胰膽疾病。他在胰䏣疾病方面的學識非常淵博，給我留下非常深刻的印象。而且在實況觀摩的胰膽管鏡治療病人現場動作表演中，他展現出的技巧可以說是最好的。我曾推薦過三例 SOD 的病人給他，皆獲得非常好的治療效果。我可以負責任地說，任何消化系統疾病我都可以找到世界上最好的專家並推薦給病人。
如果您有任何有關胰腺炎的問題或其它疑難雜症，歡迎來電諮詢。聯繫電話是770-346-0901 或直接通過zocdoc.com網上預約。歡迎查閱葉醫師網站：www.jeffyemd.com。◇
責任編輯：郝莉
