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偏頭痛令人狂(一)

作者:林旭華(家醫科醫師)

偏頭痛女性患者約爲男性的兩倍,多發作於兒童及年輕人。(Fotolia)

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編者按

全球有十億人口(占全球人口15%)飽受偏頭痛的困擾。偏頭痛是產生醫療費用和造成勞動力損失是一個重要原因。此外,偏頭痛常常對患者的家庭也會產生負面影響。

世界衛生組織(WHO)將偏頭痛列入十大健康疾病,建議必須定期看醫生且服藥控制。因為它是一種嚴重與復發性的血管性頭痛,好發於10歲~30歲之間,約70%有家族史,屬於顯性遺傳,某些研究顯示可能與基因缺陷相關。女性患者約爲男性的兩倍,多發作於兒童及年輕人。

偏頭痛原因

目前有兩種學說來解釋偏頭痛的產生。
1. 血管學說:血管因素一直是解釋偏頭痛的主流,學者認爲,一開始由於腦內血管收縮造成局部缺血,而產生先兆症狀;接著外頸動脈擴張,引發偏頭痛。
2. 神經學說:近來較爲大家接受的是三叉神經血管系統的致病機轉:外來誘發因子如壓力、疲倦、特殊食物、藥物等造成血管周邊的神經纖維被活化之後,可釋放發炎物質,使血管擴張及通透性增加,使周圍組織產生神經炎症反應,引發偏頭痛。

(Fotolia)
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七成以上偏頭痛無徵兆

偏頭痛主要分成兩個類型:無預兆型偏頭痛佔約70%~90%、預兆型偏頭痛佔約10%~30%。

常見的臨床症狀分五期

一般的臨床症狀可分爲5個時期:
第1期:發生於偏頭痛之數小時至一兩天前患者會有浮躁、鬱悶、活動減少、打哈欠等前趨症狀。
第2期:前兆期,主要以視覺表現爲主,如暫時性偏盲、亮光、色線、幻覺等大約持續10分鐘~20分鐘。
第3期:爲劇烈、搏動性的頭痛,通常爲單側性,持續4小時~72小時。
第4期:表現出伴隨症狀爲噁心、嘔吐、畏光、怕吵。
第5期:在以上症狀消失之後,會有情緒改變或精疲力盡的感覺。

然而,不是每一期的症狀都會出現,例如大部分的偏頭痛是沒有前兆期的,約只有35%會有所謂前兆,其中最多的是視覺障礙。

偏頭痛好發時刻是清晨,每次發作不一定都是同一邊,約60%是單側、40%是雙側。發作的頻率因人而異,有人數天發作一次,亦有人一年才發作1次~2次。

令人抓狂的偏頭痛確實難以根治,只能控制,但不是絕症。(Fotolia)
令人抓狂的偏頭痛確實難以根治,只能控制,但不是絕症。(Fotolia)

急性發作藥物治療

大部份的患者只有在急性發作時才需要治療,藥物要盡早服用,最好在頭痛發生1小時內就要吃藥,否則等到頭痛時才服用,患者通常伴隨嘔吐症狀,吃下去的藥也會一併吐出來。止痛藥如NSAIDs或Ergotamine—麥角胺是治療中重度偏頭痛的傳統首選藥物,最好在先兆發生前時服用,孕婦或心臟病患者應避免此藥。目前最新治療偏頭痛的藥物如翠普登(triptans)是選擇性5-HT1拮抗體,能有效使血管收縮,減少周邊及中樞的疼痛傳導。

雖然令人抓狂的偏頭痛確實難以根治,只能控制,但不是絕症。@◇

責任編輯:張靜嬋

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