【大紀元2017年03月28日訊】（大紀元記者林燕綜合報導）美國共和黨人雖然不能馬上廢除奧巴馬健保，但仍有很多方法來影響健保市場。2018年健保支付改革在即，川普（特朗普）當局的反應將決定美國健保市場未來四年的走向。
上週，衛生部部長普萊斯（Tom Price）停止了奧巴馬政府計劃12月完成的強制性紅藍卡（Medicare）支付改革方案，包括心臟病治療、搭橋手術以及人工關節置換手術的內容。雖然普萊斯沒有權力修改健保法律，但他擁有釋法權，可確定哪些計劃或項目是重點，並決定是否提供資金支持。
普萊斯這次叫停將是一次機會，一窺川普總統將如何使用行政力量——是繼續削減奧巴馬健保（ACA），或是配合現有健保法律進行重塑和完善。
接下來比較受關注的是：奧巴馬健保（Affordable Care Act, ACA）規定到2018年，將一半的紅藍卡現行支付模式轉為替代支付模式。許多專家認為，這次支付改革轉型至關重要，可遏制美衛生醫療支出流失。
醫院和醫生群體一直依靠紅藍卡的資金支持，這是聯邦政府為老人以及殘障人士提供的保險計劃。作為美國醫療護理系統最大的一塊，紅藍卡也是普萊斯監管的重要內容之一，而他的行為與態度將決定奧巴馬健保改革是順利前行，還是停滯不前。
衛生部長普萊斯的角色很關鍵
普萊斯「不能改變立法，但他會執行法律。他可以影響它」，全國衛生保健聯盟的總執行長羅瑟（John Rother）表示，他支持以價值為基礎（value-based）的護理。
普萊斯本身是位整形外科醫生，在過去兩年還曾擔任眾議院預算委員會主席，他很清楚醫療系統存在的問題和挑戰。在衛生部長提名人的國會聽證會上，普萊斯曾表示：「人人有醫保一直是我的既定目標。」同時他也強調說，一個更好的（醫保）計劃，其關鍵在於為消費者提供財政幫助的同時，也要為其提供更多的保險可及性。
由此可看出，普萊斯對改善醫療體系的政策不太可能反對，但他可能會改變一些具體項目。一直以來，他對奧巴馬健保的強制性支付（具體）項目存不同意見，他不滿意前者規定醫生應當提供何種醫療護理。
早在去年9月，針對奧巴馬健保覆蓋的「人工關節置換」強制性支付項目時，普萊斯曾指責醫療保險和醫療輔助服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）創新中心是在「用美國人的健康做實驗」。稍後在1月的聽證會上，普萊斯表示自己強烈支持創新，但他相信CMS創新中心做的「有點脫軌」。
CMS是負責執行和制定紅藍卡以及白卡醫療相關醫療計劃的聯邦機構。為了促進2018年替代支付計劃能夠順利實施，奧巴馬健保法案在CMS下設創新中心（Innovation Center），進行孵化器（incubator）項目。該中心在十年內可獲得100億美元資助，用來測試改善質量以及削減護理成本方面的支付款項。
所以上週普萊斯開始了行動，他叫停了計劃12月完成的強制性紅藍卡（Medicare）支付改革方案，包括對心臟病治療、搭橋手術以及人工關節置換手術的內容。那麼接下來普萊斯要做什麼，絕對能影響奧巴馬健保改革。
業界亟盼改革 減少過度醫療
路透社報導稱，數十家醫院執行長以及醫生、政策專家希望川普當局能夠改革醫療行業的支付模式。
畸高的醫療成本、不佳的醫療效果，已經是健保行業的肌瘤，非除不可。根據智庫聯邦基金會（Commonwealth Fund）2013年發布的報告，美國每年要投入3兆美元進健保，比排名前十位的其它國家支出多很多；但是跟這十個國家相比，美國人的人均壽命卻最短，而嬰兒死亡率也最高。
造成這種現象的部分原因是醫生和醫院通過傳統支付方式獲得報酬，按照提供的每一項醫療服務，收取費用。這樣，如果醫生給病人選最先進的掃描拍片，或者進行更昂貴的手術，他們就能拿到更多報酬，而病人的健康狀況是否改善卻不在考量範圍。
「醫療護理經濟有全面裂縫。」醫院採購團體普萊米爾（Premier Inc.）公司副總裁查爾茲（Blair Childs）表示。他認為理論上講，按分項服務支付（方式）給出的任何刺激，「都會催生更高的成本」。
按照奧巴馬健保法案中提出的2018年替代支付改革方案，對以低成本提供高質量護理的醫生和醫院會給予獎勵。可在一定程度上鼓勵醫生和醫院不對患者進行過度醫療，如果川普當局能支持這一改革，將是業界翹盼的希望。
目前，醫療集團以及健保公司都支持實施替代支付計劃。三位一體醫療（Trinity Healthcare）首席執行官吉爾菲蘭（Richard Gilfillan）在接受路透社採訪時說，不管政府是否提供獎勵，他們將採用替代支付計劃。該公司在美國擁有身價159億美元的醫療體系。
而私人健保公司如安泰（Aetna）、安森（Authem）、聯合保險（UnitedHealth Group）以及大部分藍帶（Blue Cross）保險商也已宣布，計劃2018年將一半的賠付轉移到替代支付模式，以控制成本。
共和黨的健保提案於上週五（3月24日）被撤後，川普已表示近期內仍然會沿用奧巴馬健保，那麼接下來川普政府會如何決斷——選擇削弱或者重塑奧巴馬健保，還有待時間觀察。而影響未來健保市場走向的關鍵對象，除了衛生部長普萊斯之外，還有川普提名的新CMS負責人維爾瑪（Seema Verma）。#
責任編輯：李緣
