【大紀元2017年03月08日訊】（大紀元記者吳英編譯報導）美國國會共和黨眾議員3月6日提出《美國健保法案》（American Health Care Act, AHCA）草案，替代奧巴馬醫保（ACA）。重大改變是3年後取消聯邦醫療補助計劃，改依民眾的年齡及收入提供保費抵稅優惠。專家說，AHCA有輸家也有贏家。
針對共和黨眾議院的健保法案，川普（特朗普）總統7日發了2則推文，他在第1則推文中說，他正在研究一個新制度，可以促進制藥行業的競爭，「美國民眾的藥價會下降！」
川普在第2則推文中說：「不要擔心，會取消跨州限制，促進競爭，將在健保法案的第2階段及第3階段推廣。」
根據AHCA，美國民眾依年齡和收入，享有不同的保費抵稅優惠。保留ACA兩個主要規定，即禁止保險公司拒絕有病史的投保人，以及允許父母醫保納入26歲以下子女。此外，為了避免民眾有需要時才臨時購買醫療保險，容許保險公司提高重新加保者30%保費。
共和黨提出醫保抵稅方案，個人年收入在7.5萬美元以下，夫妻年收入在15萬美元以下，可以享有足額的醫保抵稅，每年抵稅金額介於2,000美元到1.4萬美元之間
AHCA取消ACA對富人、保險公司和處方藥製造商課徵的醫保稅，以及容許保險公司提供更多的保險計劃選項。
針對ACA的醫療補助計劃（Medicaid，俗稱白卡），新版草案將自2020年開始全面凍結聯邦政府的白卡補助。
共和黨眾議員提出的AHCA，能否取得國會的同意仍是未知數。依現行版本，部分專家評估有輸家也有贏家。
《美國健保法案》的可能贏家：
年輕人是最大贏家
依AHCA草案內容，美國年輕人可得到更便宜的保險計劃。ACA的設計是由年輕投保人補貼長者，AHCA將翻轉這個設計，由長者負擔較高的保費。
根據米利馬的研究，年齡介於20至29歲的投保人，平均每年保費大約可以減少美金（以下同）700元，來到4,000元。如果年收入不超過21.5萬元，還可以享有抵稅優惠，最高可達2,000元。
例如，一名27歲年輕人，如果年收入4萬元，依AHCA可享抵稅優惠2,000元，如果是ACA，得到的補貼平均只有103元。
健康者也可購買低保費災難保險
依AHCA，身體健康者也可以買到更便宜的保單。
根據ACA，只有30歲以下有經濟困難或者之前擁有的保險計劃被取消的人，才可以購買災難保險計劃（Catastrophic Plan，為所設置的計劃），其保費較低，但自付額較高，不能使用補貼支付保費。2017年災難保險計劃的自付額為7,150元。
AHCA將開放所有人都可以購買災難保險，而且保費可以適用抵稅規定。
高收入者可以少繳稅 獲得更多稅收優惠
AHCA取消ACA向富人徵收的兩個稅，以幫助支付低收入者的費用。根據非黨派稅務政策中心（Tax Policy Center）的數據，年收入在頂端前1%者，即年收入超過77.4萬元，將被大幅減稅，平均為3.3萬元，在頂端前0.1%者，平均將獲得減稅約19.7萬元。
此外，AHCA提高健保儲蓄帳戶（Health Savings Accounts, HSA）供額上限將近一倍，個人最多可儲存6,550元，家庭最多是13,100元。供額可享免稅好處。
此外，ACA規定年收入超過4.75萬元的個人，不能享有補貼保費的利益。AHCA則規定年收入超過21.5萬元者，不得享有保費抵稅利益。
保險公司受益
ACA規定保險公司支付高管薪資，僅能提列50萬元作為運營支出費用，AHCA將自2018年取消這個規定。
對大型保險公司來說，這是好消息，因為它們每年支付高管的薪資高達數百萬美元，這些金額未來都可以提列在運營支出項目，相對可以降低繳納稅金。
《美國健保法案》的可能輸家：
低收入者可能失去保險
AHCA自2020年開始終止聯邦政府補助白卡計劃，之前已獲准白卡者可以維持，前提是不能中斷。終止後，聯邦政府將改採人均補助（per-capita cap），發給各州的補助金額，係按照每個州醫療補助註冊居民人數，及人均補助金額計算。
通過這個方式，聯邦政府賦予各州更大的權限，設計自己的醫療補助計劃。不過，它的風險是如果各州沒有足夠資金彌補差額，可能會限縮享有補助計劃的資格、削減福利或減少支付保險公司的金額。此將影響無法負擔醫療保險的窮人，包括兒童、婦女、老年人和殘疾人。
抵稅金額減少 年收入2萬美元者影響最大
AHCA取消對個人市場（individual market）中等收入投保人的補貼，改採保費抵稅制度。根據凱澤家庭基金會（Kaiser Family Foundation）的估算，AHCA抵稅金額少於奧巴馬醫保，其中以年收入為2萬元者，受到的影響最大。
以年收入2萬元保戶為例，凱澤估計，依AHCA規定，27歲投保人的保費抵稅金額是2,000元，依ACA，保費補貼金額全美平均3,225元。40歲則是保費抵稅3,000元，保費補貼接近4,150美元。60歲保費抵稅4,000元，保費補貼接近9,900元。
年長者要支付更高保費
AHCA規定，保險公司向年齡最大者收取的保費，由過去不高於年齡最小者的3倍，調高到5倍。這意味著年長者未來要支付更高的保費。
根據美國退休人員協會公共政策研究所（AARP Public Policy Institute）委託米利馬精算公司（Milliman）估算結果，60至64歲成年人每年保費將增長22%（接近3,200元），來到近18,000元。50至59歲者，保費將增加13%（1,500元），來到12,800元。
根據凱澤的數據，60歲年收入4萬元的抵稅上限是4,000元，如果依現行ACA，獲得的補助金額平均為6,750元。
有病史者恐要負擔高自付額保險
雖然AHCA保留ACA有關保險公司不得拒絕有病史的民眾，但取消了要求保險公司承擔一定比例醫療費用的規定。保險公司雖然得以提供更廣泛的保單，包括更高的自付額（deductibles）和共付額（co-pays）的保單，但也可能使有病史的民眾，更難找到低自付額保險計劃。
所幸AHCA沒有取消ACA有關投保人每年自付額上限（out-of-pocket）最高為7,150元的規定。#
責任編輯：林妍
