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葉華青醫師專欄

膽酸鹽性腹瀉

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慢性頑固性腹瀉的病人由於長期患病多方求醫,經歷了無數的檢查並嘗試過多種藥物仍然無法控制而變得非常煩惱。本文將報導兩例頑固性腹瀉成功治癒的病例。

第一個病人是一位有二十多年克隆氏腸病的患者,曾經歷過多次腸切除手術。她患有長期腹痛和腹瀉達十餘年,每天腹瀉至少10次,多的時候甚至超過每天二十多次。她常常被診斷為克隆病復發而收入醫院治療,但她的腹瀉從未停止過。用於治療克隆氏疾病的抗菌素和激素對她的腹瀉沒有任何幫助。在全面審閱了她的病歷以後,我發現她的腹瀉原因並不是克隆氏病復發而是膽酸鹽以及由於使用抗生素和激素導致的難辨梭狀桿菌結腸炎(C.Diff colitis)。根據新的診斷,我調整了治療方案,她的腹瀉得到完全好轉。

第二位病人是一個三十多歲的男性患者,他有十幾年的水樣腹瀉病史。他每天腹瀉多達十幾次但仍然必須堅持工作。他為此到處求醫,做過無數次的檢查但仍然診斷不明,而且嘗試過多種治療皆無效。檢查病史後可以確定他沒有炎症性腸炎,包括克隆氏腸炎及潰瘍性腸炎,無任何腹部手術,多次胃腸鏡檢查包括活檢皆不能幫助確定診斷。多年來一直把他當成腸道易激綜合症來治療但毫無效果。在重複進行了胃腸鏡檢查後,我的結論是膽酸鹽性腹瀉。據此判斷調整了治療方法,腹瀉消失了。他拒絕進一步檢查去找出引起此症的更深層次的原因,因為他對現有的治療已經非常滿意了!

膽酸鹽性腹瀉不是慢性腹瀉的常見原因,通常見於克隆氏腸炎波及到回腸末瑞,手術切除回腸末端或小腸結核病。部分膽囊切除的亦可出現此類腹瀉但仍然有爭議。此類腹瀉的機制是大量未能重吸收的膽酸鹽進入大腸導致大量的電解質及水分分泌到腸腔內而且膽酸鹽會抑制大腸的重吸收。這些病人每天可能會有十次以上的水樣腹瀉。本文的英文版可以在診所網站查閱。

如果您患有不明原因的腹瀉,其它疑難病症或健康問題,需要年度體檢及癌症普查,願意和醫師合作,請聯繫北亞特蘭大內科及消化疾病診療中心!聯繫電話:770346-0901,或通過 ZocDoc.com 網上預約,歡迎直接查詢診所網站:www.jeffyemd.com 。◇

責任編輯:郝莉

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2017-05-20 9:13 AM
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