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長庚濫用子宮鏡檢 台健保署核刪七成

衛福部健保署19日上午舉行記者會,署長李伯璋(圖)公布林口長庚醫院被投訴濫用子宮鏡檢查的初步調查結果。(中央社)

衛福部健保署19日上午舉行記者會,署長李伯璋(圖)公布林口長庚醫院被投訴濫用子宮鏡檢查的初步調查結果。(中央社)

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【大紀元2017年09月19日訊】(大紀元記者施芝吟台北報導)林口長庚醫院日前被爆出濫用子宮鏡檢查,引起外界關注。衛福部健保署19日公布初步調查結果,該院近三年執行子宮鏡檢查、婦產科門診執行率都高於醫學中心同儕值,抽審病歷後,404件中,有291件非必要或適應症不符遭核刪,核刪率72%,甚至有婦人3年內受檢25次,其中20次被認定非必要檢查,健保署將追扣給付費用約五十九萬點(一點約一元)。

據健保署資料顯示,全台各醫學中心103~105年婦產科門診就醫人數平均每年約五十五萬人,林口長庚約八萬人,占全台15%;在子宮鏡檢查方面,在醫學中心每年平均檢查數為1.85萬人,該院就占0.88萬人、47.4%。進一步從婦產科門診病人接受鏡檢的比率來看,各醫學中心的平均受檢率為3.35%,該院比率為10.5%。

健保署以每季執行一次子宮鏡檢查為標準,近三年接受重複鏡檢逾十二次以上的病人進行歸戶,發現共有5名病人,分散於林口長庚有4人、台大1人,其中一名病患累計3年共接受25次鏡檢。經過專家審核後,認為有20次屬非必要檢查而進行核刪。

檢鏡數占全台近半  排程比超音波更快

針對林口長庚醫院被投訴濫用子宮鏡檢查案,健保署署長李伯璋(右)會同婦產科醫學會祕書長黃閔照(左)19 日在台北公布林口長庚調查結果。(中央社)
針對林口長庚醫院被投訴濫用子宮鏡檢查案,健保署署長李伯璋(右)會同婦產科醫學會祕書長黃閔照(左)19 日在台北公布林口長庚調查結果。(中央社)

健保署長李伯璋表示,單一病人做子宮腔鏡次數多的案件,需要重新檢視,不僅長庚醫院,台大、新光、國泰等醫院都有這種情況,有些醫師對病人用子宮鏡檢比例高,需要進一步審查合不合理,健保署已掌握部分醫院、醫師,都是下一步要審查的對象。

台灣婦產科醫學會祕書長黃閔照指出,超音波是運用探頭鏡進入陰道,可以檢視子宮卵巢、內膜狀況;子宮鏡檢則是運用0.3公分鏡頭進入子宮腔內,可以直接目視子宮腔內情況。後者是新技術,病人不用麻醉,不在開刀房處置,所以排程上較超音波快很多,這也是長庚子宮鏡檢量多的原因。

不過醫療處置原則是非侵犯性、保守性藥物為主,再進行高階侵入性檢查。據了解,長庚醫院超音波排程較子宮鏡檢久,所以跳過超音波檢查,直接進入子宮腔鏡檢查。必須檢討長庚子宮腔鏡做的較多,是因排程時間或健保給付點數關係,需要深度調查。

黃閔照說,婦產科醫學會立場是希望長庚內部檢討,包括建立子宮腔鏡標準作業程序(SOP),當女性患者要侵入性檢查,一定要確認有沒有懷孕。對於長庚被核刪七成,黃閔照表示,尊重委員意見,未來長庚會申覆哪些核刪不合理,屆時再看。

醫院資源出現扭曲  綠委:系統有問題

子宮鏡檢健保給付是超音波給付的近四倍,健保給付影響資源分配,民進黨立委林靜儀指出,有些特殊個案不走SOP可以理解,但是超音波排不上,子宮鏡卻可以排上,整個資源已經扭曲,應該要檢討這部分。

黃閔照指出,必須了解系統是否有決策上的錯誤,不能苛責那位醫師,應該要去檢討在這樣的環境下,為什麼要跳過基本檢查直接進入子宮鏡,是整個醫院流程或是設計上哪裡出問題?希望檢討報告是系統、決策上的改變。

林靜儀認同此說法,她說,醫院資源有問題,還是老師都這樣教?希望醫事司針對醫院系統性問題進行調查。另外,林靜儀提出,醫學中心肩負訓練婦產科住院醫師責任,該醫院的訓練是否合宜?期待醫學中心、醫事司重新審視。

醫事司科長呂念慈回應,醫院整體管理及行為人部分,部會已經跟衛生局到林口長庚查核,也帶回一部分病歷資料,正在釐清、處理。至於醫學中心或專科醫師訓練資格,衛福部有在檢討,前陣子長庚急診爆發離職潮,評鑑啟動不定時查核,後續將一起進行檢討。

另外,關於林口長庚醫生出國卻有開刀紀錄,健保署說,實際查證那位醫師的申報資料,他出國期間沒有跟健保署申報費用。

鏡檢沒按SOP?  長庚:病歷忘註明

針對有婦人3年進行25次子宮鏡檢查,林口長庚醫院發言人黃璟隆表示,可能屬治療性,對病人安全又有效,不代表一定有問題、不見得是錯誤的。

他強調,從外院、診所轉來的病人,由於院內SOP是先接受超音波檢查,才能接受子宮鏡檢查,然而,院內有些較資淺的醫師,在得知病人在外院接受過超音波檢查後,便替病人做子宮鏡檢查,「作法完全正確,但事後卻忘記在病歷上註明『病人曾在他院接受過超音波檢查』」,所以才被認為「沒做超音波,就直接做子宮鏡檢查」的狀況。

他說,長庚在病歷紀錄上做得不確實,未來也會加強此方面的訓練和管理,但一切醫療服務都是以病人利益和安全優先,絕無「A健保」的情形。◇

103105年申報子宮鏡檢查逾500次且執行率>3.35%的醫師數分布
醫院簡稱 醫師數 合計執行率
林口長庚 14 10.78%
台大醫院 2 26.90%
新光醫院 1 16.61%
高雄長庚 1 11.02%
國泰醫院 1 6.06%
奇美醫院 1 4.23%
資料來源:健保署     記者施芝吟/製表

責任編輯:芸清

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