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葉華青醫師專欄

如何得到最佳的年度醫師體檢?

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年度醫師體檢是否有用?因醫師而異,如果您去找一個自己都不相信年度體檢有用的醫師去體檢肯定是沒有用的。但是找到相信體檢有用,有體檢經驗和技術的醫師則受益不淺。

前不久在各大中文網站上發表了一篇由在中國私立醫院工作的美國家庭醫師寫的有關中國人熱衷於年度體檢的文章。文章引用近二十年來有關年度體檢是否有益的科研學術報告,勸告大家不要太熱衷於年度體檢,因為年度體檢可能不僅無益甚至有害。其實這個觀點並不新穎,因為在美國的主流媒體十年前就有類似的報導。然而在七十年代以前的研究則是另一種結論,認為年度體檢是有益而無害的。現在各種醫療保險公司依然鼓勵受保人做年度體檢,而且不用交自費部分的就診費(Co-Pay)。從商業保險公司的角度來看,年度體檢對他們是有用的,而且是可以發現一些疾病的。我不想過深地介入年度體檢是否有益或有害的宏觀討論中,只想從醫師和病人的角度來探討年度體檢的作用。

什麼是年度體檢?
很多人認為年度體檢只不過是做些常規血化驗以應付保險公司的要求,由此岀現無須看醫師僅做血常規化驗的各種服務,只要這些化驗指標大致正常就可以免除看醫師的麻煩。很多華人都喜歡走此捷徑自認為聰明。事實上如何正確地解釋化驗結果並不是那麼簡單,就是有些基本功訓練不太好的醫師經常也會解釋錯誤。我有個病人年年做體檢和化驗,血脂檢查甘油三脂總是偏高而高低密度脂蛋白都正常。其它血糖、肝腎功能都正常。吃深海魚油和調整飲食也沒有什麼效果。他和他以前的主治醫師也習以為常不再深究了。在我的診所做體檢時,他提到他母親患有糖尿病但他的常規化驗空腹血糖一直都正常甚至偏低。我有針對性地檢查血液糖化血紅素的含量,結果顯示糖化血紅素明顯升高達到糖尿病的診斷標準。他對此非常不理解,因為他的空腹血糖總是正常甚至偏低,其實這正是糖尿病前期或輕度糖尿病的典型表現,其詳細的機制由於篇幅所限就不細述了。
年度體檢就我個人的理解應該包括三部分:其一是詳細的病史詢問,以發現各種對健康有害的危險因素包括遺傳及家族疾病、生活習慣和工作環境,以及過去的疾病和手術等等。在發現危險因素後有針對性地體檢和化驗。

其二是身體檢查,這和醫師體檢的基本功有密切關係。近二十幾年強調實證醫學

(Evidence-based Medicine), 其結果是所有診斷必須有影像或化驗資料的驗證才可以確定,所培養的醫師非常依賴現代科技手段來做診斷而怱略基本體檢技術和臨床思維的訓練,所以要指望這批醫師通過體檢發現疾病是不太可能的。這可能就是近二十幾年來科研報告強調年度體檢無益而更早的研究卻有完全不同結論的原因。隨著老一代醫師逐漸地退休,年度體檢無益的理論會越來越變成現實而最終被取消是很有可能的。就筆者而言,體檢的確可以發現很多疾病,我經常聽到患者用懷疑的口氣問我,為什麼我根據體檢就懷疑他們患有這些疾病,而以前體檢醫師從未提到這些疾病。經常被我通過體檢發現而最終被證實的常見疾病有遺傳相關的有突出體症的疾病,皮膚病尤其是腫瘤、哮喘和肺氣腫、頸動脈狹窄、各種心律失常和心瓣膜疾病、甲狀腺腫大、腎上腺皮質功能嚴重減退、肝硬化等等。有一位世界上最權威的肛門疾病專家在一次研討會中教我們如何做正確而且全面的肛門檢查時說,全美國百分之九十以上的醫師都不會做肛門檢查。

其三是有針對性的化驗檢查而不是所謂的全面常規血檢。

年度醫師體檢是否有用?因醫師而異,如果您去找一個自己都不相信年度體檢有用的醫師去體檢肯定是沒有用的。但是找到相信體檢有用,有體檢經驗和技術的醫師則受益不淺。然而年度體檢也是有侷限的,不可能發現所有的疾病。希望年度檢查可以發現內部器官各種腫瘤是不現實的。即使某些更現代的檢查方法也不是百分之百的,例如用於冠心病檢查的Stress Test 僅可以檢測岀85%左右冠狀動脈病變,我有病人在心血管醫師那裡剛做此項檢查報告正常不過半年,就患大面積心肌梗死險些送命。我也見過病人年年看泌尿外科做前列腺檢查和PSA血檢正常,卻被發現全身轉移性前列腺癌但腫瘤卻不分泌PSA。如果您想了解這方面更詳細的情況,或需要年度醫師體檢,請聯繫葉華青醫師。聯繫電話:770-346-0901,或通過zocdoc.com直接在網上預約門診 24/7。歡迎查閱葉醫師網站:www.jeffyemd.com 。◇

責任編輯:郝莉

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2018-11-09 11:59 AM
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