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高跟鞋真的不能穿?足踝名醫破解高跟鞋迷思

文/朱家宏(足踝外科醫師、骨科診所院長)

穿高跟鞋會對腳產生很大傷害嗎?手術後可否穿高跟鞋?(Shutterstock)

穿高跟鞋會對腳產生很大傷害嗎?手術後可否穿高跟鞋?(Shutterstock)

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編者按:每個女人的鞋櫃裡,都有不止一雙高跟鞋。然而,專家常告誡穿高跟鞋有種種危害。那麼,常穿高跟鞋,會對腳產生很大傷害嗎?足部手術後,一定不能穿高跟鞋?足踝外科名醫朱家宏破解穿高跟鞋的常見迷思

「能否穿高跟鞋」不僅對許多女性很重要,也是足踝醫師評估開刀結果時,除了疼痛、外形軸向、功能及關節活動角度外,另一項重要的品質指標。高跟鞋除了增高,在視覺上也可讓小腿比例拉長、腳變小,促進翹臀及挺胸的功能,甚至是許多服務業規定的服裝。因此高跟鞋不但對女性有著難以言喻的致命吸引力,也是診間常會被高度關切的問題。

既然高跟鞋和腳丫子的關切如此密切,我也想從足踝科醫師的角度,分享一下對高跟鞋的看法。骨科教科書中直接寫道:「拇趾外翻治療的第一步:改變穿鞋的形式……」如果患者願意這輩子都不穿包鞋、高跟鞋,當然沒問題,但事實上來看診的患者,往往都抱著更多的期待。所以我從來不會直接對患者說:「妳不可以穿高跟鞋,或任何包覆腳趾的狹長鞋子。」這就好像叫患者「不要走路」一樣沒有意義,因為患者做不到。反過來說,如果術後患者還可以穿高跟鞋,是不是也就代表了開刀開得不錯呢?

足踝外科名醫朱家宏:術後能穿高跟鞋,醫師加五分

美國足踝外科醫學會(AOFAS)有一個評估前足部功能的一百分評估表,其中包含穿鞋的部份:

◆ Fashionable shoes(如高跟鞋等):得五分。

◆ Comfortable shoes(如運動鞋、休閒鞋):得三分。

◆ Modified shoes(訂製的功能鞋):得零分。

讓妳開完刀能夠穿上時髦的高跟鞋,為什麼會是醫師手術後得五分的一個指標呢?這很清楚地標示出手術的目的,是希望患者能夠追求或有更好的生活品質,甚至可以穿上時髦美麗的高跟鞋,而不是只有止痛而已。

以患者為主的角度出發

曾有位拇趾外翻的美女來求診希望開刀,我問她:「妳的症狀還好,為什麼一定要開刀?」她說,因為她念餐管科系,畢業後投入職場必定得穿高跟鞋。面對她的困擾,我是不是應該像一般醫生一樣跟她說:「妳的情況最好不要穿高跟鞋。」還是發揮醫師的專業,看能不能找到方法,讓她在職場需求下穿高跟鞋不會痛?

另一位女患者的情況是:她在其他地方已經做過踝關節融合術,但是踝關節的角度做得太低了,走路很不舒服,腳跟會打到地上,因而求診,希望能重新手術。在討論時,她要求我能做得比標準的九十度更高一點。

為什麼呢?因為她還是希望能穿「有點跟的鞋」(就是高跟鞋啦)。於是,我們在「高一點點」的期待與現實間拔河,最後,我還是稍微妥協了。一般標準是做九十度,我們做的比九十度高一點,之後,如果她要穿高跟鞋還是可行,因為她可以用中足與前足的關節去帶動一部份,也就是說,這次術後她能夠穿高一點的鞋了,不過缺點是赤腳的時候,腳尖會有一點朝下。

諸如此類的期待,在診間不斷上演,身為專科醫師的我,總是希望盡可能以患者的期待與需求出發,來評量「手術成功與否」。特別是對大多數女性而言,能否穿高跟鞋是許多女性的生活品質指標之一,如果術後妳可以穿回高跟鞋,表示醫師的技術有幫到妳,讓妳有時候也能穿穿高跟鞋,愛美一下!

畢竟,最終使用者還是患者,最後的結果是他必須天天面對的,所以,醫師必須站在「人本醫學」的角度上,以患者為主來考量所有可能的建議方案與風險評估:如果不是真的有必要的話,妳是不是可以改變穿鞋的方式?通常就可以改善前足的一些問題。

如果妳認為真有必要,手術也可能是其中的一個選項。手術會有哪些缺點、優點?成功率有多少?可以穿高跟鞋的機會有多少?穿了以後會痛或是不會痛的情況有多少……?

最後,這一切則要看患者自己如何看待這件事情。

選擇合適的高跟鞋,適度使用最重要

身為足踝科醫師,我認為高跟鞋不會比抽菸還糟,而且不會影響別人,最壞的情況是妳的腳可能比較容易退化。這也是現代人的通病,因為腳趾頭全被鞋子包覆住,沒有使用,穿高跟鞋不但腳趾頭沒有用到,甚至還用反方向去扭曲,比正常走路型態更顛倒,因此在多年過度使用下,退化或變形的情況會更嚴重。

不過我們也該理解,若只有社交時使用,而平常又有運動的習慣,腳趾頭也有每天動一動,那麼穿高跟鞋也不會多糟啦!

其實,高跟鞋就和腳踏車一樣,都是為了達成某種目的的「工具」而已,腳踏車是一種交通、健身工具,高跟鞋則是一種社交工具。既然是工具,首要考量就是選擇適合自己、承受得起的,最重要的還是要注意適度使用。

穿高跟鞋會穿到出問題,主要是人為因素居多:

◆穿太久(過度使用):就像飯吃太多也會生病,穿高跟鞋時,腿部肌肉及韌帶都必須要有更大的力量,才能夠平穩地步行,這需要慢慢鍛鍊,否則很容易受傷。

◆穿的場合不對:比如逛街、郊遊、爬山穿高跟鞋。

◆小孩子穿高跟鞋:青春期之前的小孩因為骨骼發育尚未定型,不要害他了吧。

穿高跟鞋沒有對或錯,只有合不合適

基本上,我並不是那麼鼓勵大家常穿高跟鞋,但是,我也不願見到把所有足部疾病的原罪都怪到高跟鞋上,因為這觀點也是不正確的。

有人說穿高跟鞋會背痛,但有研究顯示穿高跟鞋其實對背痛沒有那麼大的影響。我也曾刻意去查看穿高跟鞋會不會造成膝蓋痛,有研究以肌電圖測量大腿肌肉的電波變化,探究穿高跟鞋的人,坐下後站起來那一瞬間,肌肉用力是否會不平衡而導致膝蓋痛,結果顯示也沒有相關。

雖然穿高跟鞋確實有缺點,因為後跟提高,壓力都集中在趾蹠關節上,對前足的壓力過大,容易造成拇趾外翻、甲溝炎等狀況。但是相對地,它也可以暫時舒緩某些疾病的不適感,比如說足底筋膜炎、跟腱炎,或是某些偏前方的踝關節毛病,穿高跟鞋可能還比較舒服一點。

這也就是我常說的:沒有什麼對或錯,重要的是要了解疾病產生的原因,理解可能產生的後果,之後選擇你最適合的方式去做又何妨!

<本文摘自《自己的腳痛自己救》 時報出版>

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責任編輯:李清風

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