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得了高血壓 一定要吃降壓藥嗎? 

文/孫正宇、李佳

高血壓用藥需要監測,病人用降壓藥如有不良反應,應及時告知醫生。(Shutterstock)

高血壓用藥需要監測,病人用降壓藥如有不良反應,應及時告知醫生。(Shutterstock)

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高血壓是導致中風、心臟病的危險因素,是緊隨抽煙之後的致死和致殘因素。但有些高血壓病人因擔心降壓藥副作用不願服藥,也有人認為降壓藥有依賴性,一旦吃上就再也停不了而不願用藥,紐約家庭醫生郭曉軍為我們講解了高血壓病及降壓藥的相關知識。

血壓是是推動血液在血管內流動的動力,因此血壓是人體血液循環的必須條件之一。但是如果血壓過高就會增加心臟和血管的負荷和血管內部的損傷,導致血管硬化、腎功能受損、心臟病、神經系統疾病。另外,膽固醇會在血管壁受損處形成脂質斑塊。降血壓的最終目的,是為了保護身體臟器不受到損傷。

高血壓分為急性和慢性損害

郭醫生介紹,高血壓對身體的損害包括急性的損害和慢性的損害。

慢性損害包括血壓長期處於高位,導致小動脈、中動脈,還有大動脈的損傷。

• 小動脈損傷,比如眼內小動脈內壓增高,會引起高血壓視網膜病、內皮細胞受損、視網膜出血、脈絡膜病,長久會引起視神經損害。

• 中動脈或大動脈損傷,包括血管內皮損傷,特別有膽固醇升高和糖尿病,更容易引起比如周圍血管病,主動脈瘤等等。在高血壓危象的時候甚至會有主動脈瘤破裂。腦動脈硬化會引起中風等腦血管疾病。

• 長期高血壓會引起心肌肥厚,舒張功能受損,心衰,等等。腎臟損傷最終會導致腎衰。

急性損害分為以下幾種:

• 有的會有一些神經症狀,例如高血壓腦病,會有意識不清、噁心、嘔吐、眼睛發花(視神經受損);

• 有的會引發心臟疾病,如急性心衰,心肌缺血,或急性冠狀動脈症狀;

• 還有可能造成血管方面的急症,如主動脈撕裂;還有的導致腎損害,表現為血尿,腎功能急性衰退。

有一種高血壓急症比較特殊,也比較危險,就是病人血壓急速升高,但是本人卻沒有任何狀況,而一旦有症狀時,往往就需要去急診室了。

郭醫生表示,當血壓突然升高時,需要迅速控制,但是不要一下子降到正常值,而是應先降到一個安全範圍,然後再緩慢降低,如果血壓突然下降可能會引起中風。

血壓多高時必須吃降壓藥

郭醫師介紹,現在對於高血壓的概念比以前嚴格,以前140/90屬於正常血壓,而現在正常血壓值是130/80,而130-140/80-89 則為一度高血壓。

他表示,運動、控制飲食都有控制血壓的效果,但如果這些方法無法把血壓降到正常值,就應該通過藥物控制血壓,為預防高血壓引起的慢性併發症,長期把血壓控制在合理的範圍,所以需要長期服藥。

那麼血壓應該控制到多少比較合適呢?郭醫生表示,這要綜合多方面因素衡量。理想的情況是把血壓控制在130/80,但還要看病人是否有其它病變,如是否有心血管病、心衰、頸動脈疾病、中風、糖尿病、慢性腎病,還要考慮年齡是否在65歲以上,並且要計算病人未來發生心血管病的機率,根據這些情況設計治療方案。

如果有糖尿病,就需要控制嚴格些,最好在120-125/80,老年人神經系統反應不迅速,血壓若太低,就會頭暈,可能會摔倒而導致骨折等,所以血壓值不宜太低。

降壓藥種類多樣,針對不同的病人,用藥也不同。另外,降壓藥不宜在晚上服用,因為晚上人的血壓通常比較低,若再加以藥物干預,過低的血壓可能會導致暈倒。

降壓藥有哪些副作用

降壓藥會讓較高的血壓維持在一個正常範圍,從而保障臟器保持長久的健康狀態。郭醫師表示,有些降壓藥有一定的副作用,如有的會對腎功能造成損傷,或造成抑鬱,有的會導致糖尿病病情略微加重,有些藥會引起水腫,有些還可能引起氣管神經水腫,這種情況是比較危險的。

因此高血壓用藥需要監測,病人用藥如有不良反應,應及時告知醫生,另外,如有藥物過敏史,各類病史都應告知醫生,以選擇安全有效的降壓藥。

郭醫生表示,從長期效果看,降壓藥對人體健康是起到正面的保護作用的,建議高血壓病人應按時規律服藥。◇

醫師小檔案:郭曉軍

郭曉軍,醫學博士,美國內科專科特考文憑,法拉盛醫院/塞普洛斯療養院主治醫師,曾在美國多州多所醫院任職,善於挖掘病因,對症治療。擅長診斷各種急慢性病、疑難病症、以及老年預防。

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