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【大紀元3月17日訊】
在常見的心血管疾病中排名第三
靜脈血栓栓塞性疾病是最常見的循環系統疾病之一。据估計，西方國家的年發病率為千分之一。應該指出的是，多數靜脈血栓栓塞病例沒有臨床症狀，常常發生猝死。在診斷技術最先進的美國﹐每年有26万人被确診為患有該病，診斷率不足50%，故實際患該病的人數估計為60万/年。在其他國家和地區的診斷率更低，可能不足1/3。此外，該病是繼缺血性心臟病和卒中后的第三大常見心血管疾病，具有很高的發病率和病死率。
靜脈血栓栓塞是一种多病因的疾病。靜脈血栓栓塞的發病涉及遺傳性危險因素（凝血因子异常）和獲得性危險因素的相互作用，凝血級聯反應中某些因子的基因缺陷是許多靜脈血栓形成病例的重要致病因素，其中包括蛋白C和S缺乏、抗凝血脢缺乏、V因子Leiden突變、凝血脢原20210A、VIII因子水平升高（>1500 IU／l）和高半胱氨酸血症（18.5 μmol/l）。
然而，獲得性的危險因素更為常見，對于确定靜脈血栓栓塞的危險更為重要，其中既包括与病人本身狀態相關的因素，也包括病人的疾病和所接受的治療。例如，深靜脈血栓形成是接受骨科手術的病人、癌症病人或患其他慢性病病人以及臥床病人的常見并發症。此外，高齡也是靜脈血栓栓塞的一個最重要的危險因素。最近，有研究提示，住院病人中，有相當多的靜脈血栓栓塞高危病人。一項納入美國麻省16家醫院資料的研究顯示，39％接受大手術的病人和19％的住院病人至少有三個靜脈血栓形成的危險因素。
靜脈血栓形成的危險因素：
‧手術和內科急症﹕骨科手術、普通手術、外傷、惡性病、急性心梗、卒中、急性心衰、急性呼衰、各种感染性疾病。
‧慢性病﹕癱瘓、慢性心衰、癌症、抗凝血脢缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、V因子Leiden突變。
‧与病人相關的獲得性危險因素﹕高齡、肥胖、靜脈曲張、長期臥床、既往有靜脈血栓形成、妊娠。
某些病人同時存在多种危險因素，這些危險因素有時具有相加效應，有時具有協同效應，其綜合危險遠遠超過單一危險的總和。
猶如大洋中的一座冰山
靜脈血栓栓塞有兩種表現，它們分別為深靜脈血栓形成和肺栓塞，二者有強相關性。的確，在80％多的病例中，肺栓塞的血栓來自下肢的深靜脈，1％～2％有深靜脈血栓形成的患者死于肺栓塞。此外，多數病人同時有深靜脈血栓形成和肺栓塞，并具有類似的危險因素。以抗凝療法為基礎的治療方案對兩种疾病都有效。
靜脈血栓栓塞往往是「沉默的」。深靜脈血栓形成和肺栓塞的特异性臨床症狀很少，臨床診斷的敏感性低，而且不可靠。确實，有人證實在被怀疑患有靜脈血栓栓塞的病人中，實際的病例數不足一半。此外，几乎80％病例的靜脈血栓栓塞沒有臨床表現。近端深靜脈血栓形成更易于造成肺栓塞，這類病例中有臨床症狀者不到50％。
猝死經常是病人的首發症狀和唯一臨床表現。多數病例的死亡發生于急性發作的30分鐘之內，在這樣短的時間內抗凝治療很難達到療效。在全部致死性肺栓塞病例中，死前得以确診者不到一半。例如，在54例尸解證實有嚴重肺栓塞的病例中，只有16例（30％）的死前診斷是正确的。盡管術后病人中的診斷准确率較高，但也只有64％。
沒有症狀的深靜脈血栓形成也可導致肺栓塞。眾所周知，多數病人同時患有深靜脈血栓形成和肺栓塞，而且其中有一种情況是無症狀的。50％～70％已知有近端深靜脈血栓形成的病人患有無症狀的肺栓塞。在已知有不易造成栓塞的某些深靜脈血栓形成病例中，伴有肺栓塞的病例約為30％。然而，即使無症狀的深靜脈血栓形成病例，也可發生肺栓塞。有人報告，35％無症狀的近端深靜脈血栓形成病例和7％～8％無症狀的遠端深靜脈血栓形成病例，伴有無症狀的肺栓塞。最后，大約70％～90％有臨床症狀的肺栓塞病例同時伴有無症狀的深靜脈血栓形成。
「隱形殺手」
靜脈血栓栓塞是具有高病死率和复發率的疾病。在一項納入2454例北美和歐洲急性肺栓塞病人的研究中，3個月時的病死率為17％，其中45％是肺栓塞所致。在死于肺栓塞的病人中，70％是在尸檢時才被發現。75％的死亡發生在首次因肺栓塞而住院期間。此外，許多首次發作后經搶救生存的病人（8％）在3個月內再次住院，34％的复發病人于2周內死亡，47％在3個月內死亡。
沒有得到正确診治的病人可能發生遠期后遺症。即使低危病人也會發生復發性靜脈血栓栓塞和血栓后綜合症。
即使在對急性深靜脈血栓形成病例開展抗凝治療后，靜脈血栓栓塞的复發率和血栓后綜合症的危險仍很高。一項研究納入528例首次發生有症狀的深靜脈血栓形成病例，患者接受了抗凝治療和隨訪。上述患者2年后的复發率為17％；5年复發率為24％；8年复發率為30％。血栓后綜合症的累計發病率在2年后為25％；5年和8年后為30％。
僅僅能夠解除病人當前痛苦的醫師，還不是最好的，只有同時考慮到病人未來的醫師，才是病人最需要的。
高危病人應接受預防性治療
目前，在接受骨科大型下肢手術的病人中，低分子肝素是預防靜脈血栓栓塞最有效的藥物。
然而，盡管有的地方已常規對高危病人采取預防性治療措施，但靜脈血栓栓塞的發病率仍很高，而且，隨著人口老齡化的進程，預計靜脈血栓栓塞性疾病的病例數還會增加，因此，仍需要開發那些療效高、安全性好的新型抗血栓制劑。
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