【大紀元3月20日訊】我的一個朋友從事醫藥行業才三年﹐對醫藥行業的了解恐怕卻無人出其右。我和她交往很深﹐是要好朋友﹐她月收入很高﹐一個小小女孩子﹐怎麼看都像個剛出社會的學生﹐怎麼就這麼富有呢。原來她從事的是醫藥行業﹐屬於高級營銷人員﹐其它行業的所謂 “ 白領 ” ﹐“ 金領 ”比起她來﹐簡直就小巫見大巫。不過她很低調。某天﹐我詳細向她問了醫藥行業的具體情況﹐她猶豫了一下﹐開始給我描述。
問﹕ “通過非典﹐社會對醫生和護士評價極高﹐到底醫藥行業暴利和醫療機構黑幕是怎樣的。”
她﹕ “我現在從事醫藥行業三年﹐職位經理﹐手下21人﹐專管醫院終端銷售﹐具體負責臨床藥品推銷﹐現在收入頗豐﹐我現在的收入當然不會透露給你﹐但我就告訴你一點﹐我現在下面最好的金牌業務員月收入超過6位數﹐其它你猜想推斷一下就是了﹗我們這一行都叫月做多少﹐不說年收入的。
現在在北方一個大城市從事這個工作﹐負責3等甲級以上6家醫院銷售﹐每天和最頂級的專家教授（有的是全國知名的）在一起。工作對象都是博士﹐博士後﹐博士生導師﹐碩士生導師一類。我的業務員也負責同樣的工作﹐他們的工作對象從醫院專家到普通的實習醫生﹐不過﹐我管他們。”
(一) 回扣
問﹕ “醫生拿不拿回扣﹖是部份還是普遍﹐全部﹖或是變相回扣﹖”
她﹕ “反正﹐我今天在這裡告訴你大概有幾個方面﹐你知道大體就行了﹕
1﹐ 醫院領導﹐具體不詳﹐不過﹐他們的收入要看職權範圍﹐如果光管行政﹐就沒什麼﹐給了也一般不敢拿﹐不過﹐醫院領導一般也是專家﹐這就要看了。總的一句話﹐太深了﹐收入肯定是很高的。
2﹐ 拿得最多的﹐就是最頂級的醫生（一般都是知名專家教授和科室主任）﹐最高的達20萬/月﹐收入包括本科室處方用藥（數量較大的）大約有100多種是要收取代表回扣 的﹐利大的科主任要收﹐利小的下面的小醫生收。如果是外科醫生﹐一臺手術收取3000－5000元病人家屬的紅包是正常的﹐收10000元也沒什麼稀奇了﹐特別是現在上海的大醫院﹐紅包費漲了﹐這是不爭的事實。
3﹐ 一般以1－4萬元/月的居多﹐我認識一個才工作兩年的碩士﹐現在80萬的房﹐20萬的車都有了﹐當然﹐他要意外一點。
4﹐ 就是在這種醫院實習的醫生也能拿到1-2萬元/月很正常。
5﹐ 護士挺辛苦的﹐可只能蹭吃蹭喝蹭禮物。
6﹐ 我們要經常安排他們到國外或國內旅遊﹐還要僱佣槍手給他們發表論文﹐這是取名利﹐是外國公司的操作手法。
7﹐ 請客吃飯太小意思﹐天天都有﹐我一般不參加﹐都叫業務員去﹗
8﹐ 藥品競爭激烈﹐變化太快﹐隨時都有不確定因素﹐要維護銷售數量﹐代價是很大 的﹐特別是一個產品要開發進醫院﹐需要打通醫院上下各級關係。普通人根本就不可能知道這其中的奧妙﹐所以﹐進入這個行業不很容易﹐要做好這樣 “ 高難度 ” 的工作﹐起碼要幾年以上﹐不過﹐關係培養好之後﹐開發就很容易了﹐錢能 “ 用出去”的渠道一定要“暢通”。
9﹐ 我們這些做藥的還不算什麼﹐聽說做大型醫療器械的﹐30萬元拿來的貨﹐賣給醫院高達幾百萬。一年搞定幾臺就腰纏萬貫了。
10﹐ 我敢說全國現在做藥最好的大企業﹐沒有一家不是通過這樣 “工作 ” 來 “發展 ”的。一個藥品的出廠價到最終賣到患者手中﹐過程太多﹐所以要滿足各方面的利益﹐藥品價格就要定很高﹐否則﹐一盒都賣不出去。舉個例子吧﹕某上市公司 “ 高科技 ”的抗癌藥品﹐醫院賣給病人的零售價格是2000元一支﹐每次用6－9支﹐每月一次一療程。一次就要病人花掉12000－20000元﹐幾個療程下來﹐就7﹑8萬了。其實出廠價才300多元﹐本來最多幾千元的﹐最後卻花了這麼多。其中有你們外人聽不懂的幾個價格﹐如 “ 底價 ” ﹐“扣率 ” ﹐“ 批發價 ” ﹐“ 進貨價 ”﹐花樣很多﹐可無非就是分配給各種利益代表的比例。外人根本不會明白的。 太多了﹐你知道一點就是了。
話題談開了﹐她說﹕ “還有個讓我看到都驚異的事情﹐我給你描述一下﹐我的代表認識一個 “ 最 ” 有名的專家﹐一個雙博士後學位的教授。他在歐洲留學10多年﹐對抗生素的了解和研究在國內首屈一指﹐他指導全國範圍內醫院的抗生素使用﹐聽他說﹕“抗生素就是以毒攻毒﹐副作用很大﹐在歐美﹐購買抗生素比購買槍支還要困難”﹐就是這樣的一個 “ 專家 ”﹐在有一次碰到他患重感冒的時候﹐你猜他自己吃什麼藥﹖﹗你肯定猜不到﹐就是最普通的板藍根沖劑。因為﹐他知道用好藥﹐用抗生素對自己的身體帶來的害處。可是﹐他給普通病人用抗生素是用得最多﹐最好的。這一切都說明﹐在他們的心目中利益比良心本身更加重要。
問﹕ “難道國家制定這麼多法規就沒用嗎﹖ ”
她說﹕ “ 其實代表也沒有辦法﹐代表要做的事情﹐就是要拉住醫生開處方的筆桿﹐有人說﹕你們這個代表還有沒有良心啊﹐你既然知道這些﹐你還要這樣做。其實﹐ 我告訴你﹐這在美國也都是一樣的﹐你以為這個行業是中國人的發明啊﹖﹗這是引進的 “先 進 ”銷售模式﹐其實﹐醫生對新藥物知識的了解真的是很貧乏﹗代表不去推廣﹐他們根本就搞不清楚﹗換句話來說就是﹕你不做﹐我不做這件事情可以﹐但總有人來做的﹗總有人來滿足醫生的這些 “需要 ”的。國家政策跟不上是必然的﹐這和我們國家的體制沒有必然聯繫﹐因為藥品推廣是個有一定專業性的行業﹐只有不斷的研究和通過新藥開發﹐才能跟上形式需要。外國研究一個新藥﹐投入幾億美元﹐乃至幾十億美元很正常﹐中國現在說醫藥黑幕厲害﹐其實不然﹐中國現在都是盜竊國外的技術來造產品﹐比如國際知名的某醫藥企業﹐投入研究了一個最新的抗生素產品﹐到現在花費了30多億美元﹐還沒有做完三期臨床的研究﹐推出產品也是有計劃的﹐但中國的同類產品早兩年就上市了﹐現在有幾百個廠家在生 產。你說奇怪不奇怪﹖﹗到底是中國厲害還是美國厲害﹐技術含量不是唯一的﹐主要是美國人做事太認真了。中國如此﹐外國也一樣。為什麼花這麼多錢研究一個藥﹖還不是變相的給醫生回扣﹐有的項目都合法化了。但最終還是要把全部費用轉嫁到病人患者頭上。外國有完善的醫療保險制度﹐所以沒有中國這樣反應激烈。盲目制定些政策﹐根本不管用的。更說明瞭管理者的無知而已。”
她原來是醫藥專業畢業的高才生﹐說話很有水平。 黑幕如此之深﹐也讓我們這些人作些外圍的觀察吧。
所以﹐我說醫生這個職業已經違背了該行業的基本道德要求。
（二）一個藥品是怎麼分配回扣的﹖
現在讓我們來分析一下﹐一項藥品的利益分配構成﹐用此來解讀醫藥黑幕。不過這種分析﹐醫生們大多不懂﹐他們只知道拼命的開藥﹐然後拿回扣。不懂市場規律的﹐即便是記者﹐恐怕也不懂得其中的貓膩﹐請看﹕
一個藥品﹐要賣到患者手中的最終價格叫 “ 零售價 ” ﹐藥品的定價是由國家物價部門審批的﹐同一種藥品﹐銷售的區域不同﹐各地對此的定價政策也不同。
比如﹕ 某品牌抗生素屬於頭孢三代。零售價為168元一針﹐這就是政府定價﹐針劑屬醫生處方用藥﹐比較嚴格﹐只有醫院能用。168除去1.15為146.08元﹐這叫批發價﹐屬行業慣例。
醫院從醫藥公司的進貨價叫 “ 扣率 ”﹐扣率就是 〃批發價〃基礎上的折扣。比如進貨價是70扣。那麼計算方式就是146.08×70％＝102.25元﹐這就是醫院的進貨價。也就是說﹐醫院賣給患者出去是零售價168元﹐進貨價是102.25元﹐中間賺取168-102.25＝65.75元﹐醫院是不交稅收的單位﹐這是純利潤。
一個醫藥代表是怎樣分配收入的呢﹖﹗藥廠一般授權給地區負責人銷售藥品的權利﹐也就叫銷售政策﹐涉及到的價格叫 “ 底價 ” ﹐也就是說﹐藥廠以該產品的底價賣出藥品﹐其它就不用管了﹐由銷售人員控制。 銷售人員一般在所銷售的區域內招收臨床用藥推廣代表。這就是人們所說的 “ 醫藥代表 ” 。我們還是以上面這個藥品為例子。零售價168元的這個藥品﹐出廠價格可能為12元。這就是 “ 底價” ﹐那麼醫院 “ 進貨價 ” 102.25- 12 “底價” ＝差價為90.25元﹐扣除17％的增殖稅為90.25×83％＝74.90元﹐再扣除醫藥公司賺取4％－5％的費用﹐醫藥代表能拿到手的就是70元了。怎麼分配﹐怎麼才能刺激醫生用藥﹐這就需要給醫生根據處方用量發放回扣。回扣比例為零售價的15-25％﹐上面講的這個抗生素回扣比例一般為零售價的20％﹐也就是說168×20％＝33元-35元左右。這是給醫生的部份。還有要考慮各方面的利益和關係﹐比如﹐醫院藥房要收取3％（不一定）﹐藥品開發進醫院要花費的費用﹐最少的不過3﹑4千元﹐多的幾萬到十幾萬也屬正常。藥品經銷商一般也給代表按比例提成收入。我們可以從列表中看到﹐這個藥品的受益群體﹕
以168元為例﹕
醫院得到65.75元
醫生回扣得到35元
增殖稅部份15.3元
藥廠12元
醫藥公司6.5元
開發醫院銷售費用比例佔5元
維護醫院銷售費用比例佔5元
經銷商（銷售區域主管）5元
其它協調費用5元
醫藥代表提成12元
所有這些都會發生利益衝突﹐不是一成不變的﹐而唯一不變的是患者的付出＝168 元﹗
所有這上面的﹐受益最大是醫院﹐其次是醫生。分別佔受益比例的40％﹑20％﹐其它各方相比是小意思而已。這藥品畢竟是有成本的﹐所以﹐別相信醫藥降價或返利給患者的謊言﹐他們降價的都是藥店裡隨便可以買的藥品﹐不是這種暴利藥品﹗﹗﹗
這個藥品的價格構成﹐通過份析就可以看出﹐醫院獲利達到40％﹐醫生回扣達到20 ％。剩下的40％包括了藥品生產﹑原材料﹑技術開發的投入﹑國家的稅收﹑醫藥代表的提成﹑醫藥公司的費用﹑各方面的開支等等。
人有錢的時候少﹐生病的時候卻多﹐讓中國的老百姓怎麼活呢﹐到底究竟相信什麼好呢。
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