美專家：「利益」造成細菌抗藥性遽增

【大紀元3月28日訊】（大紀元記者李思齊3月27日華府報導）美國華府智庫「未來資源」3月22日上午於美國華府舉行新聞發佈會，就日趨嚴重的細菌抗藥性問題發表研究報告。據這份命名為「延續治療：從政策解決日趨嚴重的細菌抗藥性問題」研究結果，美國抗生素治療越來越見侷限，主因有二：一是抗生素廣氾濫用，二是美國缺乏有效的流行病管制政策。而這兩個問題的元兇是利益誘因。

在22日的新聞發佈會上，馬里蘭州約翰霍普金斯大學經濟學教授拉斯梅納理恩(Ramanan Laxminarayan)博士表示：細菌抗藥性並非只是醫學或公共衛生問題而已，「利益」是造成實際問題的主因。

拉斯梅納理恩教授是「延續治療」研究團隊的領導，他說：病患想早點好病，所以要求醫師開抗生素。醫師為了提高看診人數以提高業績，不經過採細菌樣本化驗就開抗生素給病患。由於醫療保險給付制，某些醫院鼓勵積極性治療手法來降低複診機率，也造成醫院大量開抗生素。

史丹佛大學退休的名譽教授肯尼斯‧艾若博士(Kenneth Arrow)艾若教授表示：如果把抗生素視為自然資源，這其實是一個「外部經濟」的問題。他說：個體從利益角度出發濫用抗生素，導致細菌抗藥性遽增，群體付出代價，造成經濟學上所稱「負外部經濟」現象。艾若博士是「延續治療」研究的顧問委員會主席，於1972年榮獲諾貝爾經濟獎。

「未來資源」是一間非營利、無黨派智庫，主要從經濟學和社會科學角度研究環境、能源、自然資源和公共衛生的問題。它的「延續治療」研究團隊主要由經濟學家組成。

抗生素療效的昔與今

1941年《刺胳針》(Lancet)報導這樣一則故事。一位年僅43歲的警察，因為臉部被刮傷發炎，於1940年10月12日入院治療，他被診療出感染「金黃色葡萄球菌」(S. aureus)，他住院治療四個多月，但是傷勢卻不斷的化膿蔓延，最後眼睛和肺部也開始化膿，出現生命危險。終於在1941年2月12日，醫院取得剛剛發明的盤尼西林，傷勢因此在五天內出現驚人轉變，病患退燒、眼睛復原、食慾增加、手部和臉部消炎。這一切只是因為五天內注射了4.4公克的盤尼西林。

2006年1月27日，《華盛頓郵報》上報導另一則故事。一位美式職業足球員需要枴杖才能走路，他大部份時間只能躺在沙發上，連跟孩子們玩都有困難。當他晚上躺在床上睡覺需要移動他的左腿時，他甚至必須用手抬或者用右腿推。這位美式職業足球員並不是因為左腿韌帶受傷，而是因為感染「抗藥性金黃色葡萄球菌」(Methicillin-resistant S. aureus)，又稱MRSA。他一年中已經接受兩次治療。近年來，美國MRSA感染率持續上升，成為越來越普遍的問題。

1941年《刺胳針》報導的是首宗使用抗生素治療細菌感染的病例。令人難以想像：抗生素自1941年發明才不過65年的時間，病菌的抗藥性居然激增到如此嚴重的程度。

如今越來越多「金黃色葡萄球菌」菌種具有頑強的抗藥性，並且在社區持續擴散。現在被荊棘刮傷的命運不只是在醫院痛苦的死亡，而是也許像《華盛頓郵報》報導的足球員一樣，成為長期殘障者。

細菌抗藥性增強是美國公共衛生的一大問題。根據「美國疾病防治中心」(CDC)資料顯示，美國每年有2百萬人從醫院細菌感染，造成每年9萬人死亡。而死於醫院細菌感染的9萬人中，有6萬3千人感染的細菌至少對一種抗生素具有抗藥性。

據「延續治療」報告指出，美國每年細菌感染死亡人數比死於愛滋病人數還高。而且因細菌感染而死亡的人數應該比這個數字還要高，因為很多老年病患住院後感染細菌，他們往往身患多種疾病，但是真正的死因是細菌感染。

抗生素抗藥性對美國經濟影響

據報告中指出，感染抗藥性細菌除了造成死亡之外，還造成對於病患、醫療系統、社會的巨大財務損失。為了治療僅僅六種抗藥性細菌感染，醫院在1992年的額外費用大約為13億美元，到了2006年高達18億7千萬美元，這些費用比每年流行感冒醫療費用還高。

根據「賓州健保費用遏制委員會」指出，美國健保公司在2004年至少承擔200億美元的帳單，全是因為在醫院感染細菌的醫療費用，其中有很多都是感染一種以上的抗藥性細菌。

據報告指出，許多研究證實住院時間越長，醫療費用越高，都是跟感染細菌有關。因為越來越多數據顯示：由於細菌抗藥性增加，而造成抗生素治療無效，已經是越來越普遍的問題。細菌感染造成死亡和殘障的問題日趨嚴重，因此未來細菌多種抗藥性所造成的醫療費用只會越來越高。

每隔一段時間，就得換新的抗生素，也造成了巨大的醫療費用。早期的盤尼西林幾毛錢一劑，但是現在最新的一套抗生素治療卻得花費幾千元美金。即使是對付中級程度的抗藥性細菌，也得使用兩種以上的抗生素來做完整的治療。比如說，根據一項2002年的資料顯示，由於細菌抗藥性使得每年美國治療耳朵感染的費用增加20%，相當於2億1千6百萬美元。

新的抗生素越來越貴，也使得預防細菌感染成本增加。現在各類手術，例如器官移植、癌症化療等等，都需要使用抗生素預防這些免疫系統降低的病人被細菌感染。

如何從政策上「延續治療」？

「延續治療」研究認為：要完全解決這個問題是不可能的，現在唯有想辦法延長抗生素的使用壽命。一是延遲細菌抗藥性的出現；二是遏止抗藥性細菌散佈。

其中一個辦法就是打預防針，比如教育民眾每年打流行性感冒和其它疾病的預防針。對於細菌有免疫力，也就不需要抗生素治療了。報告中說：五歲以下兒童消耗抗生素比例很高，如果讓五歲以下的兒童打預防針，會大量減少對於抗生素的需要。

另一個建議是少開抗生素。報告中說：「每開一回抗生素，它的使用壽命就減少一點。」美國是全世界開抗生素比率最高的國家之一，但是卻是已開發國家中MRSA比率前幾名高的國家。

讓醫院公佈醫院MRSA感染率，讓病患選擇MRSA低感染率的醫院，以促使醫院採取遏止抗藥性細菌的行動，也是建議之一。拉斯梅納理恩教授表示：很早以前就有這麼建議過，但是遇到醫院方面很大的排斥和阻力。

自1970年以來，美國疾病防治中心下所設的「全美醫院感染細菌監察」(NNIS)計劃一直有醫院報告它們的細菌感染數字，目前美國對於醫院感染細菌和細菌的抗藥性多半來自於NNIS，但是參與的醫院不到300間，佔全美醫院比例僅僅2%，而且這些醫院是志願參與，讓人質疑這些醫院的代表性。再者，每間醫院報告數據不一，有些醫院不報告加護病房內的細菌感染率。而且美國疾病防治中心無法公佈數據，因為它和所有醫院簽署保證協定。

近年來在消費者組織壓力下，美國有些州開始立法要求醫院報告細菌感染數據。根據2006年「消費者協會」報導，伊利諾依州、賓州、密蘇里州、佛羅里達州、維吉尼亞州、紐約州等六州已經立法規定醫院報告細菌感染數據，還有其它30州介紹類似法案，要求醫院將細菌感染率呈報「消費者協會」的監督單位。

另外一個建議是減少醫院感染細菌的機率。但是既有利益誘因很難說服醫院這麼做，因為開抗生素比較便宜，控制細菌需要整個醫院職工配合，費用由醫院承擔。但是抗生素卻是由健保公司承擔。況且，只有一間醫院行動效果不彰。

民眾如何保護自己

拉斯梅納理恩教授表示：最好防止自己不用抗生素的辦法就是不要生病，第一個辦法就是打預防針。第二，如果真的不幸生病住院，你可以要求更好的醫療品質，比如說要求醫師和護士在治療你之前洗手。他表示：美國是個比較後知後覺的國家，比如我們在911恐怖事件以後，才開始注重本土安全。因此民眾學會保護自己是很重要的。

以下是美國「減少感染致死委員會」(CRID)的建議：

_ 要求醫護人員治療前洗手

_ 要求醫師先用酒精消毒聽診器

_ 如果必須使用導尿管，要求使用內含抗生素或其它抗菌劑的導尿管，以減低細菌感染率。

_ 如果需要動手術，選擇有低感染率的醫師。手術醫師們知道他們為病患動手術後的感染率，如果醫師拒絕告訴你，選擇別的醫師執刀。

_ 手術三至五天前，天天用含 chlorhexidine抗菌劑的肥皂洗澡，一般藥房就可以購買到。

_ 至少在住院一週前，要求醫師測驗你是否帶「金黃色葡萄球菌」。

_ 手術之前，提前戒菸。抽菸病患手術後感染的機率是不抽菸病患的三倍。

_ 手術前一天，提醒你的醫師在動刀前起碼一小時需要抗生素。

_ 要求在手術中保暖。身體保暖的病患抗菌力較好。他們可以提供特殊毛毯、帽子、襪子和加溫輸液來保持你的體溫。

_ 手術部位不要用刮鬍刀剃。如果需要除毛，使用剪刀。

_ 要求手術醫師減少手術房內的人數。

_ 要求醫師觀察手術中和手術後的葡萄糖值，特別是如果你動心臟手術。手術的壓力會令葡萄糖值極度不規律，當葡萄糖值控制在80至110mg/unit間的時候，心臟病患比較能夠抵禦細菌感染。

_ 避免使用導尿管。要求使用尿布或便壺。

_ 如果必須輸液，確保插入和拔除時的衛生，並且每三、四天更換。如果有任何紅腫現象，警示醫護人員。

_ 如果必須剖腹生產，要求以上同樣的防菌手續。剖腹生產的女性感染細菌是自然生產的女性的十倍。(http://www.dajiyuan.com)