【大紀元4月4日報導】（中央社記者林惠君台北四日電）同樣產程遲滯情況而剖腹生產，保險理賠有所不同！保險業者表示，一般醫療險條款將生育列為除外責任，除非因「意外導致的流產」才會理賠。實支實付醫療險，各家保險公司必須將「懷孕、流產、分娩」引發的併發症與必要醫療行為，列入理賠範圍內。
在晚婚的趨勢下，產婦高齡化現象非常普遍，高齡產婦的自然流產率、難產、或剖腹產機率也相對提高，這些情況都會直接增加懷孕生產期間的危險性。
例如陳太太與李太太是在生產過程中，同樣因為產程遲滯情況而剖腹生產，兩位太太都買醫療險，不過，陳太太買的是「實支實付型」醫療險、李太太買的是「日額給付型」醫療險，同樣都是剖腹生產，但理賠與否可是大不同。
瑞泰人壽業務經理房愛琴表示，生育並非疾病，因此，一般醫療險條款都是列為除外責任，並不在醫療保險的保障範圍內，除非是因「意外導致的流產」才會理賠。
不過，自今年起情況有了改變，金管會已在今年元月公布實施新的「住院醫療保險單示範條款（實支實付型）」，因此，各家保險公司必須將「懷孕、流產、分娩」引發的併發症與必要醫療行為，列入理賠範圍內。
因此，投保實支實付型的陳太太將「可能」獲得理賠，至於投保日額給付型的李太太，則無法獲得相關的醫療理賠給付。目前日額給付型的保單示範條款也在修正中，預計今年下半年將公布實施，屆時也會將懷孕、流產、分娩引發的併發症列入理賠範圍內。
房愛琴解釋，投保實支實付型醫療險的陳太太，「要」獲得剖腹生產理賠，須符合其中一個要件。第一、須在今年元旦後新投保的客戶，且投保時未懷孕；或原投保的壽險公司，提供原投保實支實付型醫療險的舊客戶，「溯及既往」及「從新從優」原則，適用新的醫療險示範條款，且保戶實際的住院日期是落在今年才行。
瑞泰人壽表示，透過保險示範條款的修正，將懷孕分娩而引發的併發症與必要醫療行為，並逐項正面表列的方式，明確指出那些是理賠項目，可減少過去因保單條款採取概括式說明發生的理賠糾紛，民眾的權益能更明確獲得保障。
