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反射性交感神經失養症

文/倪壽民(國軍桃園總醫院復健科醫師)

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【大紀元8月2日訊】反射性交感神經失養症是一種局部慢性疼痛症候群,通常被認為與局部神經血管失調有關,進而造成劇烈疼痛與皮膚或骨骼的失養變化。這類病人疼痛的程度與部位及其範圍通常和實際上所受到的創傷有著不成比例增加的情形,病患描述疼痛的語句通常會使用燒灼感、刺痛等神經致因疼痛症候,即使是輕輕碰觸患部時,亦會引起病人劇烈疼痛。

早期對於反射性交感神經失養症的診斷常以分3期作為依據,然而因為此疾病表現之個體變異性與病程差異甚大,已經逐漸不予採用,美國反射性交感神經失養症協會的指導原則第二版提出反射性交感神經失養症的診斷依據,包含與傷害初期影響部位不成比例之疼痛表現,並包含下列各項之一項或一項以上條件:

1.異常之交感神經系統功能
2.腫脹
3.神經動作功能異常
4.組織生長上的改變(失養與萎縮)

因為反射性交感神經失養症之病理發生機轉尚未明瞭,因此其診斷與治療相當困難。

各種因傷害而造的反應性交感神經失養症的比例為45%,而在各家統計當中,因不明原因而導致反應性交感神經失養症的比例範圍從10~26%皆有報導過。其他曾造成反應性交感神經失養症的原因,如,中風、心肌梗塞、周邊神經損傷、惡性腫瘤等等原因,都已經被報導過,外傷為主要成因者仍然佔了絕大部份。

雖然目前各種治療方式都未能滿意解決反射性交感神經失養症病患的痛苦,但是伴隨疼痛與組織變化而產生的功能障礙,在目前一致的選擇仍是以復健治療改善其關節活度與組織失養的狀態。有許多時候,會診麻醉科採取神經節阻斷或疼痛控制,甚至採行交感神經節切斷手術來改善情況,結果仍然難以讓病人本身接受,由於病程長期缺乏控制,進而造成日後心理及日常生活的障礙,成為社會的負擔與問題。

積極的復健治療包含關節活動度與肌肉力量的維持,可阻斷病情惡化,維持骨質密度,配合水療與交感神經節深層紅外線或雷射穴位治療,可減少疼痛與局部水腫發炎現象。職能治療師則提供患者功能訓練,職業技巧恢復與上肢肌力及靈活度訓練,心理師與社工師能提供充足的心理支援與社會資源利用,帶領病患回復健康生活型態。

一般而言,若能於反射性交感神經失養症發作之急性期予以積極復健治療,可阻斷交感神經惡性反射循環,將病程完全停止而不留下後遺症;若拖延病程超過三個月,則關節攣縮,骨質疏鬆等後遺症較常出現,且疼痛控制更加困難,因此,早期發現並給予適當的治療是控制反射性交感神經失養症的重要法則。◇

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