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心病心藥醫

陳淵渝(國軍桃園總醫院精神科醫師)

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精神疾病的形成主要包括生物因素,心理因素及社會因素。此三項因素,時常共同出現,但在治療方面,若是以生物因素為主的就需要用精神藥物治療,例如,憂鬱症用抗憂鬱藥物,躁鬱症用情緒穩定劑,精神分裂症用抗精神藥物,焦慮症用抗焦慮劑;若社會因素影響較大的,可能需要環境的改變;那心理因素引起的呢?就需要內在心理的調整。

所謂「心病需要心藥醫」,或是「山不轉路轉,路不轉人轉,人不轉心轉」。每個人在出現情緒障礙時,往往發現自己變的很渺小,很多事情不是自己所能控制的,所以,在西方醫學上,針對精神疾病,除了藥物治療外,也時常合併採取心理治療。依治療進行的模式可區分為個別心理治療、伴侶或婚姻治療、家族治療及團體治療。若從時間長短來說,又有短期或長期心理治療,但從治療層次的深淺可以分為支持性心理治療及領悟性心理治療。

以下就常見的心理治療做個簡單介紹:

一、支持性心理治療:

藉由治療師的協助與同理心的運用,將內在的創傷、憤恨及失望等感覺給予舒服的撫慰及順暢的發洩。透過同理心的態度,使人感受到治療師正全然的接受自己,並陪伴自己走過心理創傷的歷程,這是在精神科門診中最常使用的療法。

二、認知治療:

認知治療的方向主要是以問題為導向,著重在於會影響人痛處的心理與情境問題。起初先要了解「想法會影響心情」。教導觀察從自己的經驗中,找出會易使自己心情焦慮、憂鬱或憤怒的想法,再來了解「改變想法,會改變心情」,質疑自己想法的真實性與合理性,並尋找其他可能想法,進一步發現更深層的不合理信念。常見的不合理信念包括:

過度概念化:將某事件產生的極端信念,過度不恰當的應用在其他事件或情況中,例如,當妳所喜歡的對象不喜歡妳時,妳會覺得自己不會被所有異性喜歡。

歸因個人化:使外在事件與自己發生關聯的傾向,例如,遇到家人或友人心情不好,就毫無理由的想到是自己的關係造成。

極端化思考:在思考或解釋事情時採全有或全無的方式,這種分類法只把事情分為「好或壞」,例如,情人如果不帶我出去玩,就是代表他已經不再愛我了。

另外,還有亂貼標籤、擴大與貶抑……等憂鬱個案常出現的不合理信念。治療師藉由教導如何去辨識導致情緒障礙的不合理信念,並透過雙方努力及驗證,學會分辨自己想法和現實間的差距,進而修正或形成新的較合乎現實的想法。

三、心理動力式心理治療:

在動力學派中還是以佛洛伊德的精神分析學派影響最為深遠,強調心理動力對行為的驅動突顯出潛意識的重要性,並提出人格結構含有本我、自我及超我三個系統,一但三者間出現衝突,便會出現焦慮症狀。

到了1970年代後,一些新的取向出現,如自體心理學(self psychology)及客體關係理論(object relations theory),其理論假設為,在兒童早期自我與他人關係建立的型態,會影響其日後的人際關係發展。簡單的說,潛意識中人們總是會習慣去尋找過去熟悉的關係建立型態,當然也包括痛苦的經驗,例如,童年時與父母的關係出現疏離、不受重視、甚至有家暴行為,導致在自己之後的親密關係中時常會出現依賴的需求或孤僻的情形。

在動力式治療中,個案與治療師會出現一種很特別的關係,稱為「移情關係」。移情,是指個案對於過去重要人物的正向、負向情感或幻想,在潛意識下轉移到治療師身上,使當事人過去關係中那些「未完成的事情」能重現在治療師面前,例如,個案將治療師當成是嚴厲、會責難人的父親,因此,對治療師產生敵意,此乃負向的移情;若將治療師當成能拯救他的人、覺得治療師無所不能、甚至愛上治療師,此乃正向的移情。

治療師會藉由移情過程,使個案洞察到過去不易接觸到的情感,經適當的同理、詮釋,讓個案能逐漸突破阻礙其成長的心理衝突,改變其維持已久的行為型態。

四、伴侶或婚姻治療:

婚姻是每個人既嚮往又懼怕的一段關係。每對夫妻爭吵在所難免,俗話說「床頭吵,床尾和」,但在現代婚姻裏,時常出現一吵就分床了,連床尾和的機會都沒了。過去可愛的人轉眼就變成可恨的人,導致現在離婚率不斷上升,其中最大問題便在於溝通不良。而在婚姻治療中,雖然學派很多,但大多皆是治療師藉由與夫妻倆同時會談,關注在於夫妻之間的人際世界,並透過使用不同的治療技巧或模式來協助夫妻「增進彼此良好溝通方式」、「改變無效的行為模式」、「從專注於對方的缺點變成發掘自身的恐懼和渴望」,最重要的是將彼此逐漸疏遠的關係轉變成情感連結,並藉由婚姻環境的改善,進而改善夫妻雙方的不愉快心情。

五、家族治療:

國內的家族治療學派也很多,但主要還是以薩提爾家族治療模式與結構派家族治療為多。治療時可邀請家人、父母、小孩一同前來,有些學派會希望家庭成員全員到齊才進行治療。

家族治療師在治療時,會先專注於家庭成員們的感受、接納他們,找出會影響家庭關係的不良溝通方式及無彈性的規則,並運用一些技巧,及藉由本身治療師與家庭成員們的溝通和諧經驗,教導家庭成員新的溝通方式,增進家庭適應的技巧,使家庭呈現更為平等和諧的狀態。

六、團體治療:

團體是社會的縮影,可以提供一個安全而坦誠的環境,使社會上基本的緊張關係及人際交往模式都能發展出來。團體治療乃是將心理治療技術運用於一群病患,並藉由團體中所發展出個案與個案、個案與治療師彼此的人際互動,來呈現出一般人際互動不良的溝通方式,同時在團體中來進行矯正性的經驗,從中學習新的行為模式。

結論

每個人的個性、習慣、表達方式都有不同的喜惡,所以,同一種的治療方式也未必適合每一種人,不過在接受治療前要先有些心理準備,第一、要有改變自己的動機,第二、與自己信任的心理醫師充分溝通是否需要接受心理治療,或是需要合併其他治療方式,第三、選擇適合自己的心理治療模式,第四、真誠一致的體驗治療過程。

如果未經三思便轉介心理治療,症狀除了可能不會消失外,中斷治療的比例也會增加,且在治療過程中常會挑起許多過去的創傷經驗或未盡之情緒,若未被察覺到,可能會增加更多的痛苦,所以,選擇適當的心理治療是很重要的,可以讓自己消除憂鬱、焦慮症狀,甚至讓心境更加成熟,增加自尊心,改善人際關係,學習到更多的適應壓力技巧,常保心情愉悅。◇(http://www.dajiyuan.com)

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