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內視鏡
（三）膽道疾病
治療性內視鏡膽胰管攝影(therapeutic ERCP)在1970 年代，隨著華特氏乳突切開術的發明而蓬勃發展，乳突切開後，不流通的膽汁可以排出，結石可以取出，較大型的器械可以進出膽道，從事各項治療。隨著內視鏡器械的進步，這些治療也有日新又新的進展，值得為大家介紹。
（1）膽道結石
近年來由於腹腔鏡膽囊切除術的發明，對於膽囊與總膽管結石病患可由內科先行取石再由外科用腹腔鏡摘除膽囊，確可縮短住院日數與避免術後T形管的放置。
內視鏡膽道取石的先決條件是結石必需比膽管小，才能順利由乳突取出。在取石前需將乳突切開(EST)，切開的大小需視結石大小，結石越大，開口也應越大，才不會在拉出結石時造成困難。結石太大的，就需碎石，讓石頭變小才能順利由乳突取出（圖3）。
內視鏡膽道取石的先決條件是結石必需在總膽管而無明顯狹窄者。取石前需將乳突切開，以方便器械進出與膽石的取出。小膽石可以氣球導管或取石網捕捉後拖出，大型的結石也可以先行碎石後取出。
劉乃仁醫師簡歷：
中山醫學大學醫學系學士（M.D.）
長庚醫院林口總院 消化系內視鏡治療科主任
內科專科醫師、消化系專科醫師、消化系醫學會內視鏡指導醫師
(http://www.dajiyuan.com)
