site logo: www.epochtimes.com

中醫臨床禁忌系列講座:嘔吐

人氣: 83
【字號】    
   標籤: tags:

嘔吐是指胃失和降,氣逆於上,胃中之物從口而出的一種病症。主要涉及西醫學急性胃炎、幽門梗阻、腸梗阻、急性肝炎、急性膽囊炎、尿毒症、顱腦疾病等多種疾病。

嘔吐在臨床上極為多見,多為機體的保護反應,但反覆、持續以及劇烈的嘔吐又可引起嚴重的併發症,應該予以高度重視。

診斷注意事項

嘔吐多系消化系統本身病變所致,但亦可由消化系統以外或全身疾病造成;可為功能性障礙,又可由器質性病變引起。故明確嘔吐的病因至關重要。臨床應注意以下幾點:

1.忌不詳辨嘔吐的症狀特點

(1)應問清嘔吐與進餐的關係 :近期內某一人群集體發病,餐後嘔吐,應首先考慮有食物中毒的可能,應重點查看所進食物有無變質,併進行有關化驗檢查。此外,進餐後嘔吐,亦可見於十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍活動期,往往由於幽門管充血水腫所致。此類患者往往兼見節律性的上腹疼痛,進行胃鏡檢查即可確診。餐後數小時或隔餐以後出現嘔吐,則多見於消化性潰瘍、胃癌等引起的幽門梗阻、十二指腸壅積症以及糖尿病胃輕癱。針對性地進行胃鏡、上消化道鋇餐造影以及胃電圖或胃測壓檢查即可確診。

(2)應問清嘔吐的發生時間 :育齡女性晨起嘔吐,應想到早孕反應的可能,應仔細詢問末次月經時間,併進行尿妊娠試驗檢查。晨起刷牙時噁心,甚至嘔吐,多為慢性咽炎所致,仔細詢問,患者多嗜煙,近期工作緊張,睡眠欠佳,請耳鼻喉科會診即可明確。

(3)應問清有無噁心 :嘔吐是內臟與軀體的協調運動,多以明顯的噁心為前奏。精神性嘔吐患者多無明顯的噁心,嘔吐並不費力,而且嘔吐物中很少有所進食物,病程雖然長,但身體狀況並無明顯惡化,只是表情顯得非常痛苦,心理壓力很大。要明確診斷,必須進行系統的體格檢查和輔助檢查,除外有關疾病,併進行密切隨訪,切忌貿然定論。顱內高壓患者亦有輕微噁心或無噁心,但嘔吐為噴射性,患者往往有比較嚴重的原發病以及相關的神經系統體征,應注意追尋,以免貽誤病機。

(4)應分辨嘔吐物的性質 :嘔吐物為隔餐或隔日食物,其味酸腐,多為幽門梗阻;嘔吐大量酸性液體,多見於十二指腸潰瘍活動期以及胃泌素瘤。進行胃鏡檢查與血清胃泌素測定即可明確診斷。嘔吐物中有多量的膽汁,提示高位小腸梗阻,亦可見於胃空腸吻合術後或劇烈嘔吐患者;嘔吐物有糞臭,提示為小腸低位梗阻、胃結腸瘺或高位小腸結腸瘺。此時,應注意立位腹平片檢查,必要時結合口服碘油造影檢查,觀察胃腸道才能明確病變部位。

2.忌不詳辨嘔吐的兼夾症狀

(1)應注意有無腹痛及其與腹痛的關係 :消化性潰瘍、幽門梗阻以及高位小腸梗阻患者,在嘔吐後腹痛可暫時緩解;而急性膽囊炎、急性胰腺炎等疾病多不能緩解。此外,嘔吐伴有腹痛,尤其有發熱者,應與外科急腹症進行鑒別,並注意觀察病情的變化,必要時請外科醫師會診以免誤診。

(2)應注意有無頭痛頭暈 :顱內壓增高患者,除嘔吐外,頭痛多劇烈,其痛如裂;眼科疾患,如青光眼、屈光不正等亦可伴見頭痛,應注意對既往病史的詢問,並請眼科醫師會診以資鑒別。伴有眩暈者,應考慮迷路病變,如梅尼埃病、迷路炎等;臨床以頭目眩暈如坐船、嘔吐頻頻,多伴有耳鳴、聽力減退為特點,請耳科會診即可確診;氨基糖□類抗生素,如鏈黴素等藥物亦可引起頭暈嘔吐,應注意詢問有無相關的用藥史;此外,頸椎病(椎動脈型)發作亦可出現頭暈嘔吐,多於頭位改變時出現,行頸椎X線平片或CT、MRI掃瞄即可確診。

3.忌不詳問既往史

既往史對於嘔吐的診斷有很大幫助。患者有嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、不排氣,若既往有手術史,則此嘔吐很可能由機械性腸梗阻所致;胃大部切除術後出現嘔吐,則提示有吻合口狹窄、傾倒綜合征或輸入袢綜合征的可能。很多藥物,如甲硝唑、紅黴素以及腫瘤化療藥物等可引起噁心嘔吐等胃腸道反應,注意詢問服藥史則有助於確立診斷。此外,既往有糖尿病史,出現嘔吐,則有可能是糖尿病酮症酸中毒或糖尿病胃輕癱,從而為診斷提供線索。

4.中醫診斷禁忌

(1)病名診斷

反胃 :反胃具有嘔吐的臨床特徵,系嘔吐的一種特殊類型,以「朝食暮吐,暮食朝吐」為其主症,病機為「土中無火」。因其病機、症狀與臨床用方等有其特殊性,故診斷時應予區別對待。

噎嗝 :以進食時哽噎不順或飲食未入於胃中則先行嘔出為其特徵,與嘔吐定義有別。本病相當於西醫學中食管癌或賁門失弛緩症,早期治療則預後好,故在診斷時應予重視。

妊娠惡阻 :為妊娠時特有的表現,多見於妊娠早期,具有嘔吐的特徵,也系嘔吐的一種特殊類型,用藥也有其特殊性,故診斷時應予注意。

(2)證型診斷

在臨證時,首先應明辨虛實,一般而言,實證嘔吐,多因外邪、飲食或七情因素,發病急,病程短,嘔吐物多酸腐或穢臭,或伴有表證,且脈實有力;虛證嘔吐,多有慢性疾病基礎,嘔吐多不頻繁,嘔吐物也多無明顯異味,常以神疲乏力、脈象沉弱為其鑒別要點。

具體而言,在實證嘔吐中,外邪犯胃多有發熱惡寒、頭身疼痛、胸悶脘痞等症;飲食停滯以嘔吐酸腐、惡聞食臭、舌苔厚膩、脈滑實為其主症;痰飲內停可見嘔吐清水痰涎、胃中振水聲、腸鳴漉漉、胸脘痞悶等症狀;肝氣犯胃以嘔吐吞酸、噯氣頻作、胸脅脹痛、脈弦為主症。

在虛證嘔吐中,脾胃虛弱以嘔吐時作時止,飲食稍有不慎則作,伴有納呆、神倦、便溏、舌淡脈弱為其主症;胃陰不足則以乾嘔或嘔吐量少,伴口燥咽干,胃中嘈雜、舌紅少津、脈細數為其主症。

文章來源:健康聯盟

評論