一般而言病患曲張的靜脈通常不止一條,早期的EVL 器械，每次只能綁一條橡皮筋，需要多次進出食道，以進行多處靜脈瘤結紮，甚為不便。多發式的EVL，一次進入食道可連續釋放出6-7條橡皮筋，除了較節省時間，也能降低過程中病患的不適，但目前需要因為健保不給付此項耗材所以病患必須自費使用。

二、食道擴張

食道狹窄的擴張，須依據食道狹窄的成因、形狀、位置與病患的治療計劃，來選擇擴張的工具。食道弛緩不能 (achalasia) 大部分可以achalasia balloon catheter (3cm) 氣球擴張術得到不錯的效果，但年輕人的療效較不佳。狹窄可由胃酸逆流、開刀術後接口、放射治療後產生，通常狹窄較短，可經由氣球擴張術擴張。目前的氣球有經內視鏡置入者(through the scope balloon; TTS) 和沿導線置入者(over the wire balloon; OTW)，使用OTW balloon，須在X光透視下操作。較長的、較高位的狹窄(如腐蝕性食道炎及腫瘤引起的狹窄)，氣球擴張比較不容易，會利用內視鏡與X光透視的導引，穿過狹窄部位放入導線，再沿著導線將通條由細到粗，逐步擴張食道。

三、食道餵食性鼻胃管及食道支架

同時放射及化學治療(concurrent chemo-radio therapy; CCRT) 對於食道癌有良好的局部治療效果，在接受治療12月後，幾乎所有的患者都可以進行半固體或者以上的飲食。在這段進食困難期間，有效又便宜的供給養份就是鼻胃管餵食。至於食道自張性金屬支架（Fig.1），目前運用於復發食道癌併狹窄，以及併有食道、氣管廔管的食道癌這兩種情況，吞嚥困難症狀、吸入性肺炎症狀，改善癌症病患的生活品質。

圖片:Fig.1 食道自張性金屬支架

食道金屬支架放置後，腫瘤狹窄處被撐開（箭頭）

四、上消化道出血的治療

消化道出血，雖有多種病因，然而90％以上與消化性潰瘍有關，若治療失敗都是應該送外科治療的。潰瘍出血，經內視鏡的治療已成為主流，治療的原理分為壓迫性止血和凝固性止血。壓迫性止血的方法，包括局部注射生理食鹽水、腎上腺素注射、止血夾等；凝固性止血的方法，包括純酒精注射、熱探頭止血、雷射止血、氬漿流。兩類的止血方法可以並用，原則上血管性病灶宜經過凝固性止血的處理，減少其再出血。

五、內視鏡黏膜下層剝離術（Endoscopic submucosal dissection）

食道、胃與大腸的早期癌症，局限於黏膜層內，可以內視鏡將腫瘤切除。各器官的適應症，因癌細胞淋巴轉移的機率不同，而有所不同。施行時先以電燒將病灶範圍界定，決定切除大小後，將生理食鹽水注射病灶下的黏膜下層，使之隆起而與肌層分開；使用特殊電刀，以電燒將黏膜病灶完整切除（Fig2）。因內視鏡技術之需求較高，國內發展正在起步狀態。近年來有許多方法，可以使這些步驟更有效率。

圖片Fig.2 內視鏡粘膜下層剝離術：界定切除範圍後，3公分的粘膜層早期胃癌切除

EMR (endoscopic mucosal resection) 可以是診斷的方法，對特定早期癌症，更是最不具侵襲性的治療。然而最重要的是發現這些早期癌症，及發現後的正確分期，以定位黏膜侵犯，讓患者接受最適當的治療。

六、腸胃道息肉切除

息肉可在整條消化道中生長，腺腫性息肉才需要治療。以息肉切除套圈套住息肉後收緊，電燒後將息肉切除。難度較高的息肉，如大型息肉或地毯式的息肉，則需要一片片的切除(piecemeal polypectomy)。至於小的無莖性息肉，也可採用熱能切片鉗子切除。

七、經皮內視鏡胃造廔及小腸造廔

施行的對象以轉移性進食困難者，如中風後的患者，口腔食道仍然暢通(以容內視鏡通過)，而須管灌者為對象。經皮內視鏡胃造廔(PEG)是利用內視鏡的幫忙，將胃充氣脹起，貼近腹壁，將導針、導線，在內視鏡觀察下，插入胃腔，在沿導線擴張針孔後，放入灌食管，病患可免開刀和麻醉的步驟。

八、其他

經內視鏡食道或者胃內異物取出，必須透過外套管或者水管的操作，以避免取出異物時傷及食道，這樣的檢查比較需要高度耐心與技巧。

劉乃仁醫師簡歷：

中山醫學大學醫學系學士（M.D.）

長庚醫院林口總院 消化系內視鏡治療科主任

內科專科醫師、消化系專科醫師、消化系醫學會內視鏡指導醫師

專長：肝膽胰臟疾病、ERCP治療及其他治療性內視鏡之臨床研究、雙氣囊小腸鏡(http://www.dajiyuan.com)