心肌梗塞若未立即治療,會導致心臟功能受損。(clipart.com)

醫師談心肌梗塞

作者﹕鄧正梁(外科醫師‧中醫博士)
心肌梗塞就是供給心臟血液的冠狀動脈被血塊塞住了,如果有嚴重的胸痛的話應該要馬上叫救護車到醫院的急診室去。治療就是用「抗血栓」的藥物,或者要做一些緊急的措施讓血流恢復,這是越快越好,不要有時間上的耽誤了!否則心肌就產生不可逆的壞死了!

何謂心肌梗塞

心肌梗塞就是部分心臟肌肉沒了血液的供應,若無立即的治療,就會導致心臟損害,影響心臟功能。心肌梗塞有時也叫心臟病發作,或是冠狀動脈栓塞。

心臟的肌纖維與一般的肌纖維不同,它能長時間工作把血液打到身體的每一部分去。與其他肌纖維一樣,心肌纖維也很需要血液的供應,冠狀動脈負責將血液供給到心肌的每一個地方去。冠狀動脈從主動脈分支出來,分成左右兩支。

如果我們有心肌梗塞,就是我們冠狀動脈中的分支塞住了,如此又有部分心肌失去血流與養份氧氣的供應,面臨壞死的危險,除非這梗塞的血管能迅速的恢復通暢。

如果冠狀動脈的主幹塞住了,那影響的範圍就更大,大片的心肌受影響,如果只是小支幹塞住了,那就是小範圍的心肌受影響。如果一個人在心肌梗塞後能夠存活下來,那麼心肌壞死的部份就會由纖維組織所替代,在數週後纖維化。

造成心肌梗塞最常見的原因是栓塞,由血塊形成,可能塞住主支幹,也可能塞住小支幹。

血塊通常不是在正常的血管中形成的,無論如何,如果血管壁上有動脈粥樣化,就較容易有血栓的出現。動脈粥樣化是像脂肪樣的斑塊,就像水管久了有垢斑一樣,動脈粥樣斑塊是在時間中經過數年形成的,在冠狀動脈中會在許多處出現,斑塊的外殼會較硬,裏邊有軟軟的脂肪核心。

如果斑塊的外殼爆裂,會使裏邊軟的脂肪核心暴露出來,這樣就會促使血液經由凝血機制形成血栓,因此動脈粥樣斑塊是造成心肌梗塞的最根本原因。

治療時用抗血栓藥物或是經由冠狀動脈擴張術,如此使血栓溶解或是冠狀血流恢復,使心肌受到的傷害減小,減輕受傷的範圍。

還有一些原因會使冠狀動脈阻塞,造成心肌梗塞,例如冠狀動脈炎、心臟穿刺傷、冠狀動脈以外的血栓跑到冠狀動脈內、古柯鹼濫用導致冠狀動脈痙攣、心臟手術的併發症、還有其他罕見的心臟疾病等等。

哪些人會得到心肌梗塞呢?

心肌梗塞隨著年齡增高,發生比率會不斷的增加,50歲以上就較有可能發生了,有時年輕人也會有,男人的發生比率比女人高,發病率是女性的3倍。有心絞痛的人特別容易發生心肌梗塞。突然發作的胸痛、新發生的心絞痛與穩定的心絞痛近期惡化加重等,常為急性心肌梗塞的前兆。也有人完全沒有心絞痛的症狀,直接演變成心肌梗塞。

心肌梗塞最主要的症狀就是嚴重的胸痛,中醫形容心肌梗塞:「真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。」疼痛可延伸至下巴,到左臂,最後到雙臂;有些患者會冒汗,感到噁心,眩暈;疼痛有些類似心絞痛,但疼痛的程度大很多,且心絞痛的疼痛有時是數分鐘就緩解,但心肌梗塞的疼痛至少15分鐘,有時至數小時。

小範圍的心肌梗塞有時疼痛不明顯,甚至沒有感覺到痛感,疼痛輕微時還會被誤認為是胃酸逆流時的食道燒灼感。大範圍的心肌梗塞會導致猝死。

如果懷疑自己有心肌梗塞該如何?應該是立刻呼叫救護車,手邊如果有阿斯匹靈,先吃一顆下去。

很多人有嚴重的胸痛但不是心肌梗塞,如嚴重的胃食道逆流,膽結石,但最重要的鑑別是否是心肌梗塞的方法就是做心電圖。有病態性的Q波,ST段升高,但是仍有例外,有些人心電圖正常,但仍有心肌梗塞。

抽血檢查troponin,如有升高就可確診為心肌梗塞。Troponin在心肌中有,心肌受損時troponin就會釋放至血流中,抽血可檢驗出來。心肌受損的程度大約可由心電圖加上血液中troponin濃度來估計。還有一個抽血指標可供參考,就是creatinine kinase,這也是心肌梗塞時從心肌釋放出來的物質。

心肌梗塞常服的四種藥

一旦有過心肌梗塞,可能需要終身服藥。以下4種藥是常用的:

1.阿斯匹靈(aspirin):減低血小板聚集從而減少血塊形成。如果無法服用阿斯匹靈,醫師會用其他抗血小板藥替代,如clopidogrel。

2.β-阻斷劑,可降低心搏速率,減少心律不整機率。

3.ACE inhibitor(angiotensin converting enzyme inhibitor),這種藥有許多功能,其中之一是心臟的保護作用。

4.Statin降血脂藥,可降低膽固醇,預防動脈粥樣斑塊形成。

心肌梗塞除了動脈粥樣硬化外,還有些危險因子是可以預防與治療的:抽菸、高血壓、高膽固醇、缺乏運動、飲食不良、肥胖、酗酒與糖尿病。注意這幾項可以降低心肌梗塞的發生率。◇(http://www.dajiyuan.com)

美東時間: 2008-09-27 21:36:00 PM 【萬年曆】
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