認識疾病

（一）疾病概述（Identification）
　　日本腦炎係感染日本腦炎病毒引起的急性腦膜腦炎，受損部位包括腦、脊髓及腦膜。日本腦炎病毒的感染大部分為無症狀感染，少部分輕微病例會產生頭痛、發燒或無菌性腦膜炎等症狀，嚴重者則出現頭痛、高燒、腦膜刺激、昏迷、痙攣等症狀，最後導致精神、神經性後遺症或死亡。
　　患者通常在經過5~15 天的潛伏期後出現臨床症狀，其典型的病程演進可分為四個時期：
1、前驅期（2~3 天）：前驅症狀發作快，主要出現頭痛、噁心、嘔吐、食慾不振、精神不安、發燒或輕微呼吸道感染症狀。
2、急性期（3~4 天）：高燒、部分兒童呈現抽筋症狀，伴隨腦膜刺激現象、頸部僵硬、四肢僵硬、深部及淺部反射異常、震顫、言語困難、小腦性的共濟官能喪失、神智不清、對人時、地不能辨別、甚至昏迷或死亡。
3、亞急性期（7~10 天）：中樞神經的侵犯較緩，部分病例仍有生命危險。患者照護上另需注意吸入性肺炎、尿路感染、褥瘡等問題。
4、恢復期（4~7 週）：大部分存活病例的神經功能缺損仍存在，其中括四肢僵硬、無力、腦神經及錐體外徑路的異常。
　　日本腦炎臨床過程與預後變化較大，恢復期較長。其產生的神經性後遺症包括不正常肌張力、語言障礙、運動肌無力等。精神性後遺症以脾氣暴躁、性格不正常為主，智力不足則常發生在年輕的小孩。

（二）致病原（Infectious agent）
　　由黃病毒科（Flaviviridae）下，黃病毒屬（flavivirus）中的日本腦炎病毒引起。

（三）流行病學（Epidemiology）
　　發生在北起西伯利亞、日本延伸至臺灣、菲律賓、馬來西亞，印尼、斯里蘭卡、澳大利亞之間的西太平洋諸島嶼，及由韓國至中國、尼泊爾、中南半島、印度之間的東亞地區。台灣日本腦炎流行季節主要在每年5至10月，病例高峰通常出現在7月。病患預後不佳，通常留有嚴重後遺症。

（四）傳染窩（Reservoir）
　　流行期的傳染窩以豬、鳥類及病媒蚊成蚊為主。但是非流行期病毒越冬的機制則尚未完全瞭解，可能由帶病毒的蝙蝠、爬蟲類、兩棲類或殘存的蚊卵或成蚊，把病毒帶過冬天後再開始新的流行期。

（五）傳染方式（Mode of transmission）
　　豬及許多動物因被帶有日本腦炎病毒的病媒蚊叮吮而受到感染，而未帶病毒的病媒蚊則在叮吮正處於病毒血症（viremia）的動物時受到感染。

（六）潛伏期（Incubation period）
　　通常5~15 天。

（七）可傳染期（Period of communicability）
　　人不會傳染給人，因為日本腦炎病毒在人體內病毒血症的力價低且時間短，所以病人的血液中通常測不到病毒的存在。病媒蚊的感染大部分來自豬，蚊子一旦被感染則終生具感染力。豬及鳥類的病毒血症期通常為2~5 天，但在蝙蝠、爬蟲類及兩棲類，尤其是在冬眠時，期間可能延長。

（八）感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
　　通常小孩及老人感染後較容易發生臨床症狀，其他年齡層則較多不顯性感染。在高流行地區由於輕度感染或不顯性感染很普遍，一般成人大多對當地病毒株已有免疫力，易得者主要為小孩。

（九）病例定義（Case definition）
1、病例定義
（1）有腦膜炎症狀，且出現下列任一項症狀：發燒、意識障礙、嘔吐、頸部僵硬、抽筋、肌張力異常、頭痛、腦膜刺激症狀、意識障礙及精神症狀；或
（2）未符合前項條件，但醫師高度懷疑，且與確定病例有流行病學上相關。
2、實驗室診斷
（1）檢驗方法包括：
　a、病毒核酸檢驗「即時反轉錄聚合?鏈鎖反應，Real-time reverse transcriptase - polymerase chain reaction（Real-time RT-PCR）」；及
　b、IgM及IgG抗體檢驗（Capture IgM and IgG ELISA）等二種。
（2）實驗室確定標準：符合以下任何一項，即判定為陽性
　a、由組織、血液、腦脊髓液或其他體液中偵測到日本腦炎病毒或核酸。
　b、腦脊髓液中，抗日本腦炎病毒之IgM抗體陽性。
　c、單支血清中，抗日本腦炎病毒之IgM及IgG抗體均為陽性，而抗登革病毒之IgM抗體陰性者。
　d、成對血清中，抗日本腦炎病毒之IgM或IgG抗體力價有4倍或更高倍上升者。

預防保健
（一）依規定時程接種疫苗：目前臺灣每年3至5月為疫苗主要的接種期，屆時年滿15個月的幼兒，應接受2劑注射，其間相隔2週，隔年再接種一劑，小學一年級時再追加接種一劑。
（二）臥室及起居室安裝紗門，並使用蚊帳。
（三）民眾應盡量避免於病媒蚊活動的高峰期，在豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點附近活動。若無法避免，請穿著長袖長褲、身體裸露處塗抹防蚊藥劑，避免蚊蟲叮咬，以降低感染風險。

1/6/2009 10:01:09 PM