問：
您好！有個疑問，請教您。體檢時被驗出有B肝帶原，E抗體陽性。我能否做些醫療處置進而改善疾病？是不是有一說法，只要病毒量少於多少就不算帶原者？因為看過很多的資料，卻都是一些令人束手無策的答案，如何讓病毒量下降呢？感恩。
答：
在回答你的問題之前，必須先釐清幾個名辭：B肝帶原者、慢性B肝帶原者及B肝病毒量(HBV DNA值)。
當一個人的體內帶有B肝病毒時，我們稱之為B肝帶原者。而一個人體內是否帶有B肝病毒，可從兩個檢驗來得知。一個是B肝表面抗原(HBsAg)，另一個則是直接檢測病毒的存在，我們通常以HBV DNA的量來示B肝病毒的濃度。也就是說，HBsAg及HBV DNA都可用來檢測一個人是否為B肝帶原者。但是因為HBV DNA的檢測較麻煩且昂貴，且健保並不給付，所以，我們較常使用的是HBsAg。
只要HBsAg陽性，或者檢測出HBV DNA的存在，那麼這個人就是B肝帶原者，代表他體內目前帶有B肝病毒。所以B肝帶原者，只表示患者目前體內帶有B肝病毒的狀態，不代表將永久帶原。因為患者有可能在幾個月之後，自己的免疫系統清除了病毒，同時產生出B肝表面抗體而痊癒，從此對B肝病毒永久免疫。
慢性B肝帶原才是終身帶原的情況。通常我們定義，一個人如果在相隔6個月以上的兩次檢驗報告都顯示B肝表面抗原陽性的話，那麼這個人就是慢性B肝帶原者。表示患者的免疫系無法廓清病毒，將一輩子與B肝病毒共存。大部分的慢性B肝帶原者，其實只是健康帶原者，可能一輩子與病毒共存而相安無事。不過，因為將來轉變成慢性肝炎、肝硬化、肝癌的機會比一般人高很多，所以需要每半年追蹤一次肝功能、肝癌指數及肝臟超音波。
你在體檢時被驗出B肝帶原，如果是第一次的話，應該在半年後複檢B肝抗原，以確定是否為慢性B肝帶原者。如果在此之前的半年以上，也曾經檢測出B肝抗原陽性的話，那就已經是慢性B肝帶原者了，就應該開始進行如前所述的定期追蹤。
至於E抗體陽性，表示目前你體內的B肝病毒的活動性較低，傳染性較低，會有比較好的預後。
血液裏面只要出現B肝病毒的DNA，就是B肝帶原者。所以，病毒量少於多少就不算帶原的說法是不對的。不過，一般認為，當血液中的病毒濃度(HBV DNA)大於10,000copies/ml時，將來發生肝癌的風險就會提高。
服用抗病毒藥物，可使帶原患者體內的B肝病毒量下降。不過，因為抗病毒藥物昂貴，且有容易出現抗藥性的疑慮。所以，健保上的使用規範很嚴格。只有當慢性B肝帶原者的肝指數超過正常值的2倍以上，且持續半年以上時，才考慮抗病毒藥物的使用。◇文／張文華(家庭醫學科專科醫師)
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