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癌症治疗法的选择(5):肺癌

进藤 诚/小张岩 译

初期的肺癌要动手术时,与其动开胸手术,不如采用胸腔镜手术较佳。(photos.com)

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◎以各种脏器的癌症为对象陈述,将手术法与其他治疗的优劣做一比较,提供你选择最合适的治疗法。本章主要目的是想说明,从癌症各种治疗法中,如何选择最恰当的治疗法。

非小细胞肺癌

肺脏初发的癌症中,以组织型态分类时,可分为小细胞型与非小细胞型。本项即在探讨占大多数比例的后者。

以往日本的惯例是,只要是可以切除的肺癌,即使是进行性癌,也尽可能动手术;无法动手术的病例,才实施化学疗法或放射线疗法。但在欧美,对进行性癌不像日本一向热心于动手术,因为潜伏性转移的发生率极高,纵使动手术也医治不好;甚至对没有出现病状的患者,也有采取搁置.观察法为佳的意见。

初期的肺癌要动手术时,与其动开胸手术,不如采用胸腔镜手术较佳。如此一来,创口疼痛的后遗症比较不会那么严重。

但是,只要肿瘤的直径小于三公分,最近都能够以定位放射线来治疗。因为开胸手术后的并发症、后遗症的问题很大,所以尽可能接受定位放射线治疗较为妥当。
对于进行期的非小细胞肺癌,电子线性加速器体外照射应该比动手术来得适当。这时,一般是采取化学放射线疗法,同时并用化疗药物,以期提高放射线照射范围内抑制癌细胞的效果。

但是如前所述,几乎所有的进行性非小细胞肺癌的病例,在其他脏器中都有潜伏性微小转移病灶存在。因此就算是在照射范围内不见复发,迟早总是会遭遇复发的问题。化学放射线疗法中,不仅有化疗药物本身的副作用或毒性的问题,并用化疗药物又会加重放射线疗法的副作用或晚期伤害。所以,对非小细胞肺癌采取放射线并用化疗药物的治疗法,尚有可议之处。

肺转移癌

在初发病灶治愈之后,只剩下肺转移病灶成为治疗的对象时,以前都是开胸动手术切除,但是现在大都以胸腔镜手术疗法切除。

不幸的是,转移癌的特性是发现一个之后,常接二连三的出现,甚至出现在其他脏器。因此,绝大多数的患者,都会遭遇肺癌转移的复发,或其他脏器的新转移病灶。在这种情况之下,事实上手术本身只将带来并发症、后遗症而已。如想以电子线性加速器体外照射治疗,由于受连累的肺的正常部分会渐渐增加,一旦照射治疗,肺部受到伤害的危险也会逐渐增高,这正是令人为难的地方。

所幸,现在可能使用电子线性加速器的定位放射线治疗,虽然并不适合所有的转移病灶,但是假如可能实施的话,效果应该会比动手术好。

胃癌

如果想以手术治好胃癌,即使初期癌也可能得切除整个胃。如果幸运,病灶的所在位置好处理,也逃不了三分之二的胃会被切除的命运。

因此,如果适合采用内视镜手术,这就是一项值得尝试的选择。但是因为有出血或穿孔(贯穿胃壁)的危险性,所以必须事先做好这方面的心理准备。

如果不适合内视镜手术时,又该如何是好呢?一般说来,能动手术把胃切除,并且能把病灶处理干净,这种胃癌对于放射线的感受性不好。反之,胃的正常部分却对放射线的感受性很好。因此如果轻率的照射放射线,会引起胃部伤害的危险性很高。所以,可能切除的胃癌,原则上不会实施放射线疗法。

但是,动手术把胃切除之后,生活品质会显着的恶化,并发症或后遗症发生的可能性很高。其实,术后死亡的患者也不在少数。因此,对不愿意动手术的人来说,非常难下决心。这时该怎么办呢?如果不想动手术的话,似乎只好横下心以搁置.观察法来对应。

再者,已经无法动手术的胃癌或胃的转移病灶,大部分放射线感受性高。固体癌中,成长速度愈快,性质愈猖狂者,对放射线的感受性愈高。因此,站在缓和症状的立场,应有尝试接受放射线治疗的价值。一旦肿瘤缩小消失后,日本的外科医师可能向患者劝说动手术。但是当初不能动手术的胃癌患者,其中约九十九%已出现病灶转移至某器官的情形,所以拒绝医师动手术的提议,才是明智之举。@

转载自:《癌症别急着开刀》脸谱出版社 提供

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