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癌症治疗法的选择(7)

癌症各种治疗法中,如何选择最恰当的治疗法?(photos.com)

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◎以各种脏器的癌症为对象陈述,将手术法与其他治疗的优劣做一比较,提供你选择最合适的治疗法。本章主要目的是想说明,从癌症各种治疗法中,如何选择最恰当的治疗法。

膀胱癌

对进行性的膀胱癌,不仅在日本,就是美国也一向采用根除性膀胱摘除手术治疗。但是,摘除全部膀胱后,日常生活非常不方便。因此,欧洲有些国家治疗进行性膀胱癌时,采取不动手术的方式,而改以放射线治疗,竭力保全膀胱。因为,迄今没有可靠的资料证明,手术疗法的存活期比较长。

近年来,膀胱癌的治疗法中,化学放射线疗法逐渐增加。美国某一具指标性地位的大学医院发表一份研究结果。该医院对进行性膀胱癌实施化学放射线疗法的成绩良好,得到满意的结果,证明这种疗法足以治疗膀胱癌。虽然不是随机临床对照试验,但其中的两点值得重视:

(一)研究报告是出自向来主张根除性摘除手术的美国。

(二)在这份研究报告中,一向采用根除性膀胱摘除手术的泌尿科医师本身也否定了根除性摘除手术的价值。然而,即使有了这篇明确结论的研究报告,在日本仍然还是有很多医师坚持动手术切除,因此想接受化学放射线疗法的患者,必须亲自寻找医院。

前列腺癌

由前列腺特异抗原(Prostate SpecificAntigen, PSA)检查发现的前列腺癌患者急遽增加,我们应该如何面对这情势呢?让我们在此整理一下因应的方法。

第一个因应方法是动手术。可是,动手术把整个前列腺摘除后,将面临严重的并发症、后遗症等问题(参照九十三页)。有时医师会提议顺便清除淋巴结,但是没有研究数据证实清除的效果会比较好,而且会使并发症、后遗症更加严重,所以请务必拒绝。整个前列腺摘除后,还是有不少复发的案例,这点要特别注意。
前列腺摘除后约有三~四成的患者,PSA的数值会再度升高,而被诊断为复发。

第二个因应方法是放射线治疗。具体的方式可分为:(一)电子线性加速器体外照射。(二)小线源治疗。(三)粒子线治疗。小线源治疗还可再细分为暂时刺入法与永久刺入法。这些治疗法各有长处与缺点,也会因着前列腺的大小而出现适不适合的问题,所以无法概论上述治疗法的好坏。然而,在此可以明确的指出,粒子线治疗如先前所述,目前仍然属于实验阶段。

接受放射线治疗时,请注意下列数点:
(一) 治疗后常常发生PSA的数值再上升(即复发);

(二)有时会出现漏尿、排尿困难、性功能降弱、直肠出血等伤害。因此,放射线治疗的效果不过比全摘术好些而已;

(三)前列腺的位置,因为受到肠道或膀胱内容物的变化,每天都会有变动。因此,接受电子线性加速器体外照射或粒子线治疗时,如果需要每天接受照射,就必须找到每天能反复确认癌位置的医院为佳。

第三个因应方法是采搁置.观察法。第一章所介绍的随机临床对照试验的患者,都是已经出现排尿困难等症状后才发现罹患前列腺癌的病例。所以经由PSA数值检查出罹癌,但是还没有症状出现的话,这种患者的存活期当然可预料会更长。

采搁置.观察法时,PSA的数值变化可分为持续上升与保持不变两类。数值不变动时,可继续进行观察;但是PSA数值继续上升时,又该怎么办呢?有一些泌尿科医师会建议患者,当PSA上升达到某一数值时,要动手术或接受放射线治疗。但是,评断何时手术或接受放射线治疗,根本就没有一套基准数值或数据可供依循。

另外,PSA数值上升到什么程度时有生命的危险,也还无法明确的证实。其中,有人的PSA数值超过一○○○○仍然活着。因此因应的对策是由下列两种方式择一:(一)事先决定好上升到某一数值时,开始接受治疗;(二)不管PSA数值的上升,等到症状出现才改变观察、搁置的治疗方针。@

转载自:《癌症别急着开刀》脸谱出版社 提供
(http://www.dajiyuan.com)

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