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癌症治疗法的选择(8)

进藤 诚/小张岩 译

女性读者注意,当妇产科医师建议动手术时,一定要寻求放射线治疗医师的第二意见。(photos.com)

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◎以各种脏器的癌症为对象陈述,将手术法与其他治疗的优劣做一比较,提供你选择最合适的治疗法。本章主要目的是想说明,从癌症各种治疗法中,如何选择最恰当的治疗法。

子宫颈癌

长久以来,日本对于子宫颈癌第一期和第二期的患者,都是采用手术疗法,而针对第三期、第四期的患者,则是采用放射线治疗法。但是,把第一期和第二期当做手术对象的做法中,有几个问题存在。第一,如果是进行度第一B期以上的病患,施行根除性子宫摘除术后,或出现严重的并发症、后遗症,很多患者表示:“手术后,我的人生完全变样了!”

第二,日本对第二B期的患者也几乎全数动手术。因为时常不能很干净的拿掉癌瘤,所以应该承认第二B期的进行度已经超过可以动手术的范围。事实上,在日本的第二B期患者的统计中,九成以上的患者手术后,为了预防复发,还要接受骨盆放射线治疗。但是,术后的放射线照射会使手术并发症、后遗症更为增加,并且更为严重。与其在术后追加放射线治疗,最好是从一开始就单独使用放射线治疗的方式(亦即已经手术的九成患者其实只要放射线治疗就好了)。

实际上,已经有以第一期和第二期患者为对象做出的随机临床对照试验结果。在意大利曾施行过以第一B期和第二A期患者为对象的随机临床对照试验,其试验是把患者分为两群,一群施行根除性子宫摘除术,另一群则施行放射线治疗。结果显示,两群的存活期相同。但是,并发症、后遗症的发生率则是接受手术群偏高。尤其术后再追加放射线治疗的患者中,出现的并发症、后遗症最为严重。在此试验中,没有加入第二B期患者试验,理由是早就清楚第二B期患者的手术结果很惨,不必再予以讨论。

总而言之,从第一B期到第四期为止,应该全部都采行放射线治疗。因此,现在不向患者说明放射线治疗的功能,而只劝说手术疗法的行为,简直就是犯罪。事实上,医学院的大学教授在上课时,都不向医学生提起前述意大利实施的随机临床对照试验结果。不难想像,当然也不会向患者告知放射线治疗的出色效果。

因此,在此请女性读者注意,当妇产科医师建议动手术时,一定要寻求放射线治疗医师的第二意见。有一本书也能做为第二意见参考,书名是《一旦被宣告子宫、卵巢癌》(岩波出版);这本书的共同作者都是子宫颈癌患者,她们的意见会是有用的参考。

最近子宫颈癌的化学放射线疗法常成为话题。因为在外国有一些随机临床对照试验结果显示,相较于单纯的放射线治疗,化学放射线疗法的存活期较长。因此,在美国出现一种趋势,想把化学放射线疗法改订为标准治疗法。但是,英国和加拿大的态度却更为慎重,因为也有其他随机临床对照试验论文指出,放射线治疗与化学放射线治疗之间没有存活期的差别。总之,不同的随机临床对照试验的结果相互矛盾,这种现象正表明两者之间原本没有多大的不同。

子宫颈癌的组织型态以“扁平上皮癌”居多。最近,“腺癌”也逐渐增加起来。日本很多医师认为腺癌对放射线的感受性低,运用放射线治疗的效果不好,而其中甚至也包括了放射线治疗医师。但是,这是一个错误的观念。乳癌、前列腺癌都是属于腺癌,但就是由于这些癌症对于放射线的感受性不佳,所以才能频繁地采用放射线治疗。在欧美各国,对腺癌患者的治疗方式都是施行放射线疗法。又,对于零期、第一A期以及稳定的第一B期病患,也可选择采取搁置.观察法。@

转载自:《癌症别急着开刀》脸谱出版社 提供

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