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王元甫医师谈“减肥”(四):西医减肥法

王元甫 内科医师、中医医学博士

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主持人李小昆:在上一次的节目中,我们为大家谈到了造成肥胖的一些原因以及肥胖对我们健康的影响;在今天的节目中,我们继续为大家邀请到王元甫医师,为大家谈一谈用什么方法才能减肥,王医师您好。
王元甫医师:小昆好,各位观众大家好。

西医对肥胖的定义
主持人:王医师,您上次在节目中为我们谈到了现代人的生活的型态,就是吃的多、动的少,所以肥胖人的比例是越来越高了,到底什么样的人需要减肥?肥胖有没有一个什么样的定义呢?
王医师:在古代,《黄帝内经》将肥胖分成三种类型:肉人、脂人、膏人,但是没有进一步的定义,因为古代肥胖并不是一个很大的问题,肥胖在古代属于富贵病,是富贵人家的病,也因此古代医书记载肥胖与减肥方法并不是很多。

在现代,肥胖变成一个很主要的健康问题,因为现代人,我们刚才说,就是吃的多、动的少,所以肥胖的比例相当高。现代的医学家去研究肥胖,就给肥胖下一个定义,一般我们最常用就是身体质量指数(body mass index),我们简称BMI。

身体质量指数是怎么算出来的呢?就是我们的体重除以身高的平方,例如说病人体重是100公斤,身高是170公分,就用100除以1.7的平方,它会产生一个数值是34.6(100÷1.7²=34.6),所以病人的BMI是34.6。如果说数值超过25就是体重过重,如果超过30就属于肥胖,如果超过40就属于病态性肥胖。此病人的BMI是34.6,超过30,所以依BMI的定义属于肥胖。



主持人:>如果说BMI的数值很高的话,是不是健康会受到很大的影响呢?
王医师:对。根据统计,如果说BMI等于30的话,他的死亡率是我们一般人的增加百分之五十,也就是说死亡率是一般人的1.5倍。

主持人:所以他的死亡率比一般人多出百分之五十,那么高!
王医师:如果说BMI是35的话,死亡率比一般人增加百分之一百,等于是一般人的2倍!如果说BMI已经到40的话,他的死亡率是一般人的增加百分之二百,也就是正常人的3倍,所以肥胖对健康的影响是相当大的。

“腰围”是很重要的肥胖指标
主持人:那就表示BMI值越高,表示越肥胖,他的死亡率会比一般人来得更高,是吗?
王医师:对。所以说肥胖造成的健康问题相当大,那还有一个很重要的肥胖指标,现在肥胖很重视“腰围”。

主持人:我们的腰围。
王医师:因为医学研究发现:腹部肥胖的人内脏旁边的脂肪组织会很多,这对我们的健康影响很大,因为这会增加心血管疾病的死亡率,所以现在对腰围特别重视。我们看有一个是“腰臀比”,就是说我们的腰围比上我们的臀围,所以腰围越大,他的比值就越大,像男性大于1,女性大于0.9,就定义为肥胖。

还有一个指标就是直接量腰围,像男性是大于102公分(40英寸),女性是大于88公分(35英寸),就属于肥胖,所以说肥胖特别重视腰围。像古代《黄帝内经》就提到“膏人”,他的腰是“纵腹垂腴”,就是现代讲的“腹部肥胖”。



1988年Reaven教授提出“代谢症候群”
主持人:所以说其实一般人的肥胖,大多就是在腹部、臀部,是不是?
王医师:现在的研究认为腹部肥胖对健康的影响非常大,所以现代西方医学有一个新名词叫“代谢症候群”(metabolic syndrome),这是个相当热门的话题。代谢症候群是1988年美国史丹佛大学Gerald Reaven教授提出来的,他是内分泌代谢方面的专家。他发现肥胖与很多的病症结合在一起,他把它归纳成一个症候群,也就是说腹部肥胖与高血脂、高血压、糖尿病密切相关,研究并发现“代谢症候群症”的病人得心血管疾病、脑血管疾病的概率会提高许多。



五千年前《黄帝内经》就已提出“代谢症候群”的慨念
主持人:所以代谢症候群在现在来说非常重要了。
王医师:1988年Reaven教授提出“代谢症候群”的新名词;其实,早在五千年前《黄帝内经》就已经把这个概念告诉我们了;也就是说,肥胖会引起糖尿病,古书上叫做消瘅;也会引起中风,古书上叫做偏枯;也会引起心脏病,古书叫做仆击,仆击就是突然昏倒,很多心脏病的人突然发生心肌梗塞,引发心律不整,然后就昏倒,猝死了。所以我为什么说《黄帝内经》是充满大智慧,五千年前就把这个关系告诉我们了,就是肥胖会引起糖尿病、心血管疾病、还有脑血管疾病。(注:《黄帝内经‧素问‧通评虚实论》曰:凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆,甘肥贵人则膏梁之疾也。)

主持人:所以肥胖在《黄帝内经》五千年前的古书就已经谈到,虽然谈得不多,就已经把重点都讲出来了,是吧?
王医师:对。所以说现在针对心血管疾病、脑血管疾病,还有糖尿病、高血脂,它的治疗中心就是肥胖;如果把体重减下来之后,研究发现,发生心脑血管疾病、糖尿病、高血脂的机会就会下降很多,这可减缓对我们健康的威胁,所以说减肥是相当重要的健康方法,健康就从减肥开始。

“饮食控制”与“运动”是最基本的减肥方法
主持人:也就是说如果减重了,体重减下来,那我们的健康就会变好了。
王医师:对,变得好。西医减肥的方法,一般来讲有几种:一个就是饮食控制,一个是运动,一个是药物治疗,一个是外科治疗;其实,最基本的减肥方法就是饮食控制与运动,这是最基本的。饮食控制就是说我们要多吃蔬菜、水果,高热量、高脂肪的东西要少吃一点,但是现在人的饮食常常有大鱼、大肉,所以吃很多高热量、高脂肪食物,这样才造成肥胖。

第二步就是运动,这也很重要。运动要有计划,有恒心的作,例如美国糖尿病预防计划(Diabetes Prevention Program)建议:持续地中度运动,每天运动30分钟,每星期要运动5天,就是每周运动150分钟,建议的运动方式就是快走。

主持人:快走。
王医师:但是,你会问饮食控制与运动是不是可以很有效的减肥呢?因为很多人都利用这个方法,但是减肥效果不是很好。

主持人:好像不是很显着。
王医师:虽然说饮食控制与运动是最基本的减肥方法,但是许多人遵照此方法减肥,可能减个一、二公斤,二、三公斤,每天都很用功的在减肥,但是发现还是减不下来。

主持人:那问题出在哪里呢?
王医师:这大多发生在中年人、老年人,因为我们的基础代谢率会随着年纪的增加而降低,也就是说中老年人的基础代谢率比年青人低,能量消耗比较差,所以很容易肥胖,并且肥胖之后也不容易减下来,所以才会有药物治疗与外科治疗来帮助减肥。



“西药”减肥法
主持人:我很好奇,减肥药物是如何消去油脂,将体重减下来的?
王医师:上次我们提到肥胖有两个重要原因:饮食过多、代谢率降低;所以减肥就是要减少食欲、增加代谢率。关于药物治疗,现在美国食品暨药物管理局(FDA)核准的药物有两个:第一个是sibutramine(Reductil, 诺美婷),它可以抑制食欲,让我们不要吃太多;并且可以增加我们人体的代谢率,也就是增加能量的消耗,消去脂肪。第二个药物orlistat(Xenical, 罗氏鲜),它主要是让我们吃进去的脂肪不要吸收,直接经由大肠排出去,也就是阻止脂肪的吸收。

主持人:听说西药减肥速度比较快,是不是副作用也比较大呢?
王医师:是的,西药减肥副作用比较大,美国食品暨药物管理局(FDA)先后剔除了许多减肥药,如Fen-phen(phentermine)会造成心脏瓣膜疾病,ephedrine(麻黄素)和PPA(Phenylpropanolamine)会引发脑出血。

合法的减肥药,像诺美婷(sibutramine)会有便秘、口干、失眠的副作用,有些人还会出现血压升高与心跳加速的现象,这会增加有心血管疾病之病人的危险;罗氏鲜(orlistat)会有排便次增多、增加排气次数、排出油性粪便等困扰。两种药物都有减肥效果,但是停药之后,经过一段时间,还是都会胖回去,就是有复胖的问题。

注:2010年1月21日欧洲联盟所属“欧洲医药品管理局”(European Medicines Agency)已暂时撤销诺美婷的许可执照,因为经研究发现,减肥药诺美婷(含有sibutramine成分)会增加心脏病、中风等心血管疾病的风险;美国食品暨药物管理局要求在诺美婷说明书加注更强烈的警语,标明不适合冠状动脉心脏病、郁血性心衰竭、高血压与心律不整患者及有中风病史者;台湾卫生署食品药物管理局
也宣布,禁止医师处方减肥药成分中含有sibutramine给患有心血管疾病的病人。

主持人:上次您提过减肥的速度不能太快,大概一个月两公斤算是正常的。
王医师:对。减肥速度是减肥上很重要的问题,不仅医生要重视,病人也要知道,因为减肥速度太快会造成许多副作用。减肥速度一般建议,大概一个月瘦二公斤,半年之内减轻体重的百分之十;不过病人一般要求减肥的速度要愈快愈好,速度太快副作用就跟随而来了,例如月经不来、贫血、掉头发、皮肤干燥、面容憔悴等;副作用的出现就代表对身体的破坏,要恢复就不太容易了。

“外科手术”减肥法
主持人:您刚才提到西医有外科减肥法,外科手术如何减重呢?
王医师:外科治疗主要是针对一些病态性肥胖,我们刚才讲BMI大于40的病人。 现在外科治疗方面有一些进步,以前就是要把胃切除掉或小肠部分切除掉,现在使用腹腔镜,将束带弄到我们体内,然后用束带把胃束住,好像我们束腰一样;把胃束住之后,胃就不那么大;因为胃越大,食量越大;把胃束起来之后,胃变小了,食量就会减少,就是用这个方式。(注:腹腔镜手术方法称为“腹腔镜可调控式胃束带手术”(laproscopic adjustable gastric banding),美国FDA在2001年认可为合法的减肥手术。)

主持人:胃束带手术这个方法有效吗?
王医师:是有帮助的。而且现在在欧美国家来讲,这是相当流行的一种减重方式,当然后续的成效与副作用还有待观察与研究。外科减重还有另外一种方法,称为“腹腔镜胃绕道手术”(laproscopic gastric bypass),效果不错,但是部分病人会有长期营养素不足的后遗症。

主持人:您为我们谈到了,西医的减肥方法就是通过控制饮食、多运动,以及一些药物治疗,还有胃束缚的外科手术方法。当然我很好奇的就是,中医有一些什么样的减肥方法呢?譬如说有中药减肥法,还有什么样的其它一些减肥方法呢?

──原载《新唐人电视台》“谈古论今话中医:谈减肥(中)”节目,文字稍做修改。
http://www.ntdtv.com/xtr/b5/2010/04/02/a399255.html#video

视频
谈古论今话中医:谈减肥(中)

新唐人电视台 http://www.ntdtv.com

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