细心要以毫米来计算

心脏外科医师只要在主动脉端和肺动脉端两端用线扎扎实实地绑住，中间一刀划开，剪断肺动脉导管就没事。

没想到当天主治医师一刀划开后，绑的线竟然掉了下来，造成病人心脏大出血。

细心要以毫米来计算

我在当住院医师时，一位病人刚做完心导管手术，被送回病房后，心跳突然变快了。

虽然病人当下并没有立刻感觉不舒服，心电图显示也没有血管再回缩或急性心脏问题，但心跳从七十多下变成一百多下的现象，让我隐隐察觉必有某处不正常。

于是我们立刻用心脏超音波进行检查，发现病人有心包膜积血造成早期心包填塞的状况，此时若不能及时将积血引流出来，病人会在十分钟内休克，心跳停止。

我们立即做心包膜积血引流术，再将病人送到心导管室做冠状动脉血管造影，果然发现有非常微小的部位正在渗血。

接着用气球扩张术在渗血部位做气球扩充，五分钟后再观察，渗血状况解除，病人血压心跳回复稳定，住院三天后便顺利出院。

这个病人显现出来的轻微不适，唯一看到的变化只有心跳不正常，经由细心的观察及诊治，才能早期发现这种足以致命的并发症，挽回病人的生命。

从事医疗工作，有几项非常重要的人格特质必须经常自我检视，那就是细心和耐心；再加上成为好医师的必然要件――爱心，有了这三心，才能胜任医师的工作。

举个例子来说，心导管支架置放术或气球扩张术，这种手术一般是以毫米（mm）作为血管直径的单位度量，中国人的冠状动脉血管直径平均是二点八毫米，常用的气球直径大小有二点五毫米、二点七五毫米、三毫米、三点五毫米、四毫米等尺寸；如果是比较微细的血管，也有二毫米和二点二五毫米尺寸的气球，因此在操作这种冠状动脉气球扩张手术的时候，选用的气球直径大小，一定要配合病人的血管直径大小，万一病人是二点五毫米的血管，却装了三毫米的支架，就可能增加病人动脉破裂的可能性。

进行手术时，当护理人员把气球导管送至手术台上，我的习惯是一定要 double check，重复检查一遍，旁边的整个团队也都要跟着复诵，如果送上来的是二点五毫米乘以十五毫米（长度）的气球导管，那么团队也要将气球导管的大小长度“二点五毫米乘以十五毫米”再复诵过一次，以确保万无一失。

耐心：遇到困难，更要放慢脚步

在做心导管检查或治疗时，若遇到困难病例，使用多种方法都无法勾到病人冠状动脉血管的开口；或者在做气球扩张术时，无法将非常细微的钢丝导线，通过病人狭窄或阻塞的病变处；或者某些病例在通过钢丝导线时需要有非常纯熟的技巧，这时，不妨先深呼吸一口气，提醒自己不要心浮气躁，慢慢来，一旦失去耐心，就可能会出事。

如果手术或检查已经过了两、三个小时，自觉体力有点不支，随时提醒自己先停下来，甚至两三天后再执行手术都可以。

很多医师在这个关键点无法停下来，据我的观察有两个理由：第一个理由是耐心不够，只想尽快结束手术。第二个理由是面子挂不住，一旦手术治疗不成功，医师无法在病人面前启齿，开口解释手术不成功的原因。