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糖尿病与癌症

王耀辉(桃园县南崁诊所院长)

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根据台湾卫生署的资料显示,2010年十大死因中癌症占28.4%,糖尿病占5.7%分占第一及第五名。许多研究都发现糖尿病患有较高的罹癌风险,尤其是第二型糖尿病,与许多癌症有着相似的危险因子。自从 1959年Joslin等人在新英格兰医学杂志发表的文章中提到糖尿病与癌症的相关性开始,愈来愈多研究被发表。

去年彰化基督教医院和高雄医学大学用健保资料库分析约74万名成年国人2000到2008年间健保就医记录,发现糖尿病人罹癌风险比一般人多17.6%,其中又以胰脏癌风险最高(2.038倍),其次为肝癌(1.582倍)、肺癌(1.296倍)、肠癌(1.206倍)、摄护腺癌(1.137倍)、乳癌(1.111倍)。未来是否根据国内相关研究结果,建议糖尿病患依其年龄与性别接受相关的癌症筛检,应该是个值得讨论的公卫议题。

糖尿病和癌症部分可能是由于某些共同的危险因素所致,如年龄、性别、种族、缺乏运动、饮食状态、烟酒、肥胖等。推广健康的生活型态如健康的饮食,适当的身体活动与体重管理可以降低第二型糖尿病和某些癌症的风险并有助于预后。至于糖尿病影响癌症可能相关的机转包括高胰岛素血症,胰岛素抗性,高血糖和慢性发炎反应及氧化压力。不过这部分太过于专业,一般民众无须钻牛角尖。

这些年比较为人所知的是治疗糖尿病的药物(口服药或针剂)对癌症的潜在影响,报章媒体也多有着墨。2011年1月美国食品药物管理局(FDA)提出要注意胰岛素glargine可能会增加癌症的风险,然而因为实验设计与统计分析方法的缘故未能定论。2011年8月美国食品药物管理局(FDA)又提出使用含pioglitazone降糖药超过1年的人要注意膀胱癌的风险,但是2011年12月底针对台湾的研究并未能证明。

2012年3月的内分泌暨糖尿病学会年会上台大医疗团队也发表他们的统计,似乎胰岛素及部分刺激胰岛素分泌的药物与癌症(肝脏、大肠直肠、肺、胃、胰脏)的增加有关,双胍类与癌症的减少有关。然而目前所有的研究都不建议将胰岛素或口服降糖药停用,导致糖尿病失控的其它并发症。

随着生活型态改变,国人罹患慢性病的比例愈来愈高。糖尿病与癌症是两种不同形式的慢性病却有部分的共同因子。在第二型糖尿病的治疗中,大多数病患都曾先后或合并使用多种药物,剂量调整又因人而异难以精确量化,以至于实验的设计要完善并不容易。所以在全世界大规模跨区域型的研究报告出来前,糖尿病患应与自己的医师讨论用药的内容,以及是否有癌症的前兆需要进一步检查。切勿恐慌过度,自行调整药物反而造成更大的伤害!而运动及健康的饮食习惯更是一举两得,可同时预防两种疾病。

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