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叶华青医师专栏

我无法原谅自己

叶华青医师,MD/PhD

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老贾是一位55 岁退休青壮年,在国内大型国营企业任中层高管,属于可以退居二线亦可继续再干几年的位置。他的儿子来美国数年成家立业,今年生了孙子。因为这是老贾家的唯一的孙子,老贾于是亳不犹豫地选择退居二线来到美国照看孙子。来美国后,心情很好而且亦轻松不少,开始注意身体健康,跑步且注意饮食。希望能至少看到孙子长大大学毕业。由于长期都有些胃病,老伴不断变花样用食疗来调养。几个月前,睡觉前躺在床上在腹部似乎摸到一个肿块,后来数次摸到同样的肿块,告诉老伴,结果老伴亦经常摸到。但是大家都不清楚是否是正常情况。儿子带他去了他的主治医师去寻求帮助。儿子的主治医师热情地接待了他们。在检查完之后告诉老贾他的腹部一切正常,没有异常肿块,他的胃病可能和中国人常见的幽门螺旋杆菌感染有关,抽血检查后嘱一周后随诊。老贾回家后感到一块石头落地,心里十分高兴。随诊时,医师告诉他血检查发现他患有幽门螺旋杆菌,需要治疗。老贾治疗后觉得胃病没有什么好转,腹部肿块依然常常摸到,然而同一位主治医师检查过两次都说正常,他觉得找这位主治医师再检查是为难别人。

这样又过了几个月,老贾决定到我的诊所请我帮他检查。老贾在诊所开门见山地告诉我他的问题很简单,帮他确定腹部是否有肿块,是否正常。他不想耽误大家的时间。我也就根据老贾的要求做了西医常规的腹部检查。很明显,腹部有固定肿块,位置在胃的下方。我问老贾这个肿块是否是他经常摸到的肿块,老贾和老伴都同意是同一肿块。我好奇地问他儿子的主治医师是怎样检查的,他们说他检查和我差不多,只不过检查床没有放平,没有把衣服移开,也没有问他们肿块在哪里摸到的。老贾的下一个问题是是否正常?我肯定地告诉老贾绝对不正常,至于肿块的性质靠体检是无法确定的。初步检查方法有腹部断层扫描(CT)、超声波、抽血检查各种胃肠常见癌症血清学指标以及胃肠镜检查等。由于老贾没有在美国买医疗保险,腹部断层扫描可能是初步确定肿块性质最佳方法。

几天后老贾做了扫描,放射科主治医师在阅读扫描片时,打电话和我讨论诊断。 根据临床资料和扫描所见,初步诊断是胃癌伴淋巴结和大网膜转移形成肿块,三分之二的胃壁增厚可能为癌浸润所致,肝脏未见转移病灶。我立即打电话给老贾尽早到诊所讨论进一步诊疗方案,老贾当天就来到诊所。我告诉他我们的发现,询问他是否愿意更进一步确定癌症的性质并确定癌症的分期以帮助治疗方案的选择。老贾似乎早就感觉到癌症的可能性,但依然非常吃惊他会患胃癌。我告诉他虽然胃癌可能性很大,但仍然有可能是幽门螺旋杆菌相关的淋巴瘤,淋巴瘤的预后会好很多。老贾同意进一步检查,胃镜检查确定断层扫描的发现,胃癌沿胃壁向上浸润达百分之七十以上的胃表面,胃壁僵硬,多处粘膜缺损祼露出癌症组织伴靡烂和出血。胃癌的诊断是非常明确,我按照常规有选择性地取了活检。根据经验,我告诉老贾需要尽早做 PET Scan 以说明癌症分期。几天后,老贾来到诊所讨论治疗方案。最后的诊断是分化极差的胃腺上皮癌伴局部淋巴和大网膜浸润,无全身转移的证据。几天不见,老贾似乎一下老了许多,他坐在诊所半天不说话。 家人己开始哭泣,我亦不知道如何安慰他们,继续讨论进一步治疗方案是不太可能。 我告诉老贾儿子等他们平静后再讨论。

在诊所等候近一个小时后,老贾来到我的办公室询问他是否有治疗的可能以及治愈的可能性,他要求我实话实说。我告诉老贾根据中国人群研究的资料,他的胃癌属于晚期胃癌,五年生存率大约是百分之二十七左右。但是每个人所患的胃癌具体情况不完全一样,必须具体问题具体分析。他的胃癌细胞虽然分化差,恶性程度高,但是其独立生存能力并不强,癌症沿胃壁和周围淋巴扩散并没有影响吃喝,所以老贾一般营养状态和免疫系统未受损害,所以至今仍然没有全身转移。 如果局部完全切除肿瘤,而且老贾能够坚持吃喝,免疫糸统正常,治愈也不是不可能的。 听到这些,老贾精神为之一振,谈话兴趣和声音明显变强了。然而我告诉他由于手术很大,可能需要全胃切除,大网膜及局部淋巴清除,他能否保持营养状态和免疫系统正常是相当困难的,如果能早几年发现,治疗就容易多了。 老贾懊悔地告诉我,他在国内有非常好的医保,很多医师朋友,几年前就建议他去做胃镜,老伴甚至安排好胃镜,但是他总是找理由不去做,现在人退下来了,想要和家人多在一起,帮帮儿子和带带孙子,没想到帮不了忙却给家人带来这么多的困扰和痛苦,真是无法原谅自己。我安慰他说家人会理解他,现在最重要的是抓紧时间治疗。

老贾询问在美国治疗效果是否更好?我告诉老贾根据他的情况,可能回国治疗较好,他在国内的居住城市有中国最好的肿瘤医院,中国在胃癌治疗方面比美国更有经验。美国治疗一般是先化疗再手术,化疗剂量以白人健康身体为标准,对中国人来说可能难以承受,这些治疗对身体损伤尤其是免疫系统的损害难以估计。 我的建议是尽早手术切除胃癌,术后加强营养辅以加强免疫系统的治疗,不过最后的方案他应该和手术及肿瘤科医师讨论后决定。我建议他不要相信国内的治癌偏方奇术如牛羊粪干粉冲剂等,相信科学,坚定信心永不放弃,和医师配合共同战胜胃癌!老贾非常感谢我这么耐心详细地帮他分析病情,使他对他的胃癌治疗有充分的了解和信心,他会根据我的建议尽早回国治疗。

早期诊断早期治疗,预防为主是我们反复强调防癌治癌的方针,但愦憾的是真正由此获益的人却是如此的少,更多的是老贾这样患癌后懊悔无法原谅自己的人。回国探亲旅游时安排一个胃镜花不了多少钱和时间,虽然国内胃镜检查存在消毒不严,检查马虎等缺点,早期诊断困难不少,但明显的胃癌应该是可以诊断出来的,至少不会等到像老贾的胃癌这样。 幽门螺旋杆菌根治和口服小剂量阿斯匹林是非常可行的预防胃癌的措施,希望大家尽早采用。 有长期胃病及胃肠不适者应该做个胃镜检查以求心安。 本诊所提供幽门螺旋杆菌呼吸试验和胃镜检查,欢迎大家来咨询!请使用ZocDoc.com 预约,或直接打电话:770一346一0901,您也可以查看诊所网站:www.jeffyemd.com

责任编辑﹕郝莉

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2014-12-21 4:32 AM
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