【大纪元2014年04月11日讯】（大纪元记者林燕综合报导）纽约州日前通过高额医疗账单处理新规：从2015年4月1日开始，纽约州居民有望免于支付保险计划网络外的高额账单；同时，新增患者披露细则以及仲裁机制，以解决医生和健保公司之间的账单争议。
“高额账单”投诉在医疗保险投诉中排第一，每年纽约州金融服务监理办公室都会接到成千上万例投诉，“我们希望开始大大地减少这类争端”，金融服务监理办公室主任本‧罗斯盖（Ben Lawsky）说。本项提案由州长库默提出，经修改后通过立法，并收到消费者群体的背书。
网络外服务是投诉焦点
两年前，家住曼哈顿上西城的钢琴演奏家克劳迪娅‧娜弗（Claudia Knafo）需要动脊柱外科手术。她很仔细地研究自己的常规医院里有哪个外科医生可选，甚至她还找到医院网站上公布的保险计划名单核对，以及跟一位患者协调员确认是否接收她的保险计划。
手术后，她接到保险公司一张10万美元的医疗账单通知，因为主刀医生在1997年就退出了她的计划，所以保险公司只同意支付3,500美元，其它的9.7万美元需要她自付。“我的生活被它毁了，”她说：“两年来，我时不时做恶梦，（它）并没有真正解决”。
严格限制在网络内找医生的患者，往往是那些最具成本意识、也最不能承受的高额账单的人。保险计划通常不接受患者去规定网络之外的医生处就诊，但在紧急状态下，患者不得不接受保险计划外的服务商提供的医疗服务，一旦健保公司不买单，高额的医疗账单就得由患者自付。“这是导致消费者信用不佳以及破产的大原因”，消费者代表马克‧施科泽（Mark Scherzer）说。
纽约每年深受其害的人数远远不止万例，还有很多人没有投诉或不知跟谁投诉。“新的政策有望保护这群人，使患者摆脱困境、免于支付保险计划外的高额账单”，罗斯盖说。
新规集中解决两大问题
纽约州医学会会长山姆‧安特锐奇特（Sam Unterricht）认为，新规的法律条文是全面均衡的，解决了涉及“网络外服务和健保公司网络不足”的两大问题。
首先，新规新增的披露细则要求医生和医院告知患者——是否由保险计划服务网之外的提供商介入治疗，以及治疗费用的金额。从统计上看，开出高额账单并非家庭医生，而是放射科、病理学家或麻醉师等参与的手术或身体检查环节。有时候在患者上手术台前，才得知将由网络外的医生参与手术。
其次，如果网络内的医生正好不能看诊或访问，新规规定投保人可找专家看诊。这项条款对健保公司而言是个“正向激励”，可确保他们的网络服务商充足。但罗斯盖强调，新规保护的是忠实于保险计划服务网内的患者，绝不会保护那些随便选择访问网络外的高诊费医师的人。
再次，争议机制则仿效美国职业棒球大联盟的仲裁机制，仲裁员充分考虑各种因素后，在网络外医生和保险公司双方的要价中选择一个，依此促进双方提出更合理、而不是更高的要价。“我希望它不会对健保公司带来巨大的负担，同时也希望不会看到因此带来的保费上涨”，罗斯盖说。
最后，新规还要求健保公司允许患者在线提交材料申请，不再硬性要求传统的邮件寄送。
广受消费者团体支持
该法案广受消费者保护团体和组织的支持。“这项立法对纽约州非常需要。对于年长的人，高额医疗账单可能影响他们的日常生活，让他们不得不缩减生活开支、甚至减少食物购买支出”，美国退休人员协会（AARP）纽约州代表贝丝‧芬克尔（Beth Finkel）说。
纽约州医学会会长山姆表示将与金融服务监理办公室合作，以确保州内的所有医生诊所都了解这项新规、以及新的披露制度和争端解决机制。
纽约州医疗保健协会的管理式医疗计划主管杰弗里‧金（Jeffrey Gold）认为：总的来讲，新规是一个很大的进步。“我们希望它能将医院也带离交火的中心，找到一条公平合理、适当的补偿方式，尤其对技术高明的医生有公平的回报。当然还要看披露机制能否达到预期效果，争端解决过程是否能够真正地公平解决实际支付问题。”
（责任编辑：丽莎）
