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高龄产妇怀双胞胎 专家:风险高应避免

邓振梁

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【大纪元2014年05月21日讯】(大纪元记者邓振梁编译报导)新泽西州33岁的不动产经纪人尼琪•大卫(Nikki David)去年六月接受人工体外受精治疗后怀了双胞胎女儿,她说:“我们希望能怀双胞胎,我们没办法再做体外受精了,下次不孕治疗时我将更老。有很多理由让我们希望怀上双胞胎。”

《华尔街日报》报导,过去20年来,美国的双胞胎出生率激增76%,主要原因是孕母年龄增加,以及不孕治疗方式的采用。根据疾病控制与预防中心统计,在2012年,3.3%出生的美国小孩是双胞胎。

《生育与不育期刊》(the journal Fertility and Sterility)四月号网络版一篇来自独立生物伦理研究机构海斯丁中心(Hastings Center)的研究报告呼吁,一些政策应被改变,以鼓励医生和患者避免多胞胎生产。因为多胞胎容易早产,会增加婴儿死亡率,也与精神障碍等许多长期的健康问题有关。该研究的赞助机构是美国非营利组织畸形儿基金会(March ofDimes)。

文中建议在人工体内受精时植入一个受精卵即可,同时应提高人工受精的保费,也应该教育患者怀多胞胎的风险。文章还建议限制使用会使多胞胎生产概率升高的控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation)。

《新英格兰医学期刊》(New England Journal of Medicine)一篇文章去年估计,在2011年,36%的双胞胎与77%的三胞胎是不孕辅助治疗造成的。

盖瑞森的海斯丁中心(Hastings Center)不孕不育中心研究员约翰斯顿(Josephine Johnston)表示,因为缺乏足够的保险给付,很多人都选择多产,完整的体外受精受孕疗程花费约一万美金以上,只有少数几个州能够涵盖治疗花费,有些要花费一万五千美金,且只有一轮的治疗。

新泽西州布莱克伍德(Blackwood)居民、32岁的黑兹利特(Jackie Hazlett)接受两个受精卵的移植,她的双胞胎现在已经五岁了,但是出生的时候曾花十天在加护病房照顾,她表示:“我知道生多胞胎有危险性。”她的不孕辅助治疗由保险支付,她愿意接受双胚胎移植是因为可以增加受孕概率,她说目前不会再接受体外受精的不孕治疗。

专家说,为了增加受孕概率,诊所会鼓励医生们移植一个以上的受精卵。一个循环的体外受精可移植多个受精卵,如此增加受孕的概率。但如果医生没能成功植入一个受精卵,然后再使用冷冻胚胎尝试第二次,这会被算作两个循环,成功率也大幅降低。

约翰斯顿表示,“基于金钱的考量与不孕治疗诊所的成功率,每一个循环移植入两个受精卵比较好(如果不移植更多的话),因为你想让受孕的概率最大化。”

根据美国疾病控制与预防中心2011年统计,即使是那些受孕概率较高的三十五岁以下女性,只有12%的患者移植一个受精卵。

该研究共同作者、耶鲁大学受孕中心的帕提利欧(Pasquale Patrizio)表示,现在他的诊所在移植胚胎之前,会先观察五天,而不是先前的观察三天,这样能让工作人员更清楚辨识哪个胚胎更容易受孕。他估计,35岁以下的病患若只移植一个胚胎,有35%~38%的受孕概率,移植两个胚胎有50%受孕概率,但有25%的机会是双胞胎。在他的诊所里,有20%的初生婴儿都是双胞胎。

马里兰州葛罗夫生殖医学中心(Shady Grove Fertility Center)医学主任魏德拉(Eric Widra)说,当某位妇女表达想要双胞胎时,她将会接受咨商,咨询手册上会列出多产的危险,包括脑性麻痹、失明、生长迟缓与先天性畸形。他还说,冷冻胚胎已经降低多胞胎生产的概率,“我可以告诉一位37岁的妇女,如果这些胚胎将成为婴孩,那么可能是一胞胎或双胞胎。”

《生育与不育期刊》去年刊登了一篇瑞典的研究,文中比较了921位在两次体外受精中各怀单胞胎的妇女,以及991位一次体外受精怀双胞胎的妇女,发现前者的母亲与小孩状况比较好。比较的基点包括早产、出生体重、呼吸道并发症与妊娠毒血症等母亲健康状况。

有些不育专家认为生双胞胎对不孕者是较好的选择。曼哈顿人类生殖中心医学主任葛雷奇(Norbert Gleicher)说,“对于罹患不孕的大龄妇女或那些卵巢卵子储存量较少的年轻妇女来说,我不认为移植一个胚胎是比较好的选择。在被妥善告知后,它应由患者决定她是否想要生产风险较高的双胞胎,还是要怀孕概率较低的非双胞胎。”

曼哈顿西奈山医院不运中心主任柯柏曼(Alan Copperman)相信随着胚胎基因检测技术不断进步,单一胚胎植入会越来越多。这可让医师挑选最容易受孕的胚胎,最后生双胞胎的风险也会随之消失。“这真的是我们这个专业的走向。双胞胎对许多人来说是个较好的选择,但通常怀孕本身较复杂。”

(责任编辑:张东光)

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