Jade 是一位43 岁中等肥胖的修车店老板，3年前他经人介绍到我诊所来看困扰他多年的复发性慢性胰腺炎。他患此病已五年有余，是医院的常客，每一个月就要住院治疗至少一次以上。他自己也不清楚他欠医院多少钱。在这5年之中，他到州府所在地的大学医院和所有大医院都去找专家看过，做过检查不计其数其中包括数次胆管胰管镜（ERCP) ，,核磁共振胰胆道系统照影，禸窥镜超声波检查(EUS)。他的自费部分所花的钱都超过10 万，更坏情况是二年前所有保险公司都拒绝给他保险。他即看不起胰胆病专家亦不相信他们能够帮助。他每看一位新的专家几乎都会做同样的检查，而最后仍然是没有诊断结果和有效的治疗方案。他感到非常绝望，觉得他得的胰腺炎是治不好。他拒绝再做任何检查，只要求我能否根据以前的检查找出病因并且帮他治好。如果我无法帮助他，则他亦不想再浪费时间和金钱了。
这个病人的确是非常难办。我可以理解他对医师的不信任，心理精神上的创伤，以及经济困难。我只能告诉他我会尽力而为。我仔细地阅读他以前的检查，我发现检查是非常全面的而且反复验证过4到5次。基本上绝大多数胰腺炎的病因都排除了。我认真的询问了病史和做了详细检查。我的临床诊断是胆管微胆石所诱发的复发性眱腺炎。我告诉他我的诊断和治疗方案，并要求他一个月后随诊。
6个月后，Jade 回到诊所告诉我他这6个月一直没有患胰腺炎和住过医院。我给他的药是非常有效，但他觉得这个药还是太贵，问我是否可以减少药物剂量，这样就可以省些钱了。我告诉他可以试着逐步减少剂量以减少费用和副作用，最后我们可以用三分之二的药物剂量防止胰腺炎的复发。二年过去，他的胰腺炎从末发作过。他亦由病人成为了我的朋友，推荐了许多病人来我诊所看病。他可以经营自己的修车店，生意亦逐步好起来。
胆管微胆石诱发的胰腺炎并不是非常罕见的胰腺炎病因但确较难确切的诊断。现有的影像手段都无法看到微结石。ERCP时抽取胆汁酸分析可以帮助确定诊断，但很遗憾的是极少胆胰专家会做这检查。会做ERCP 和 EUS的胃肠病医师一般会看着最好的胃肠医师，其实这只是误解。做ERCP/EUS 只不过是一门技术活。ERCP/EUS 亦只不过一种诊断治疗的手段。如何正确地使用这些诊疗手段，结合病人的具体病情合理地分析各种诊断资料并做出正确的诊断，从而提出有效的治疗案帮助病人解决问题，才是医师的职责。好医师应具备哲学家的思辨能力即良好临床思维，能够发现问题并解决问题。
美国绝对是一个崇拜技术的国家，但是技术并不能够解决所有问题。美国医学教育的最大失败在于堷养一大批有技术但却无头脑的技术专家（specialist) 以及技巧和头脑都不太灵光但却善于取悦病人的医生政治家（generalists)。大量昂贵的检查技术不仅大大地增加费用，而且使医师更加依赖检查而匆视了临床思维的堷养。这也是美国付出世界最贵的医疗费用却末能获得一流医疗服务的重要原因之一。当然不可以否定的是美国亦培养了大量世界一流的临床医师，提供最先进的医疗服务。如何找到即有技巧又有头脑更具有责任心的好的主治医师和专科医师不仅困扰广大患者，同样也是医疗从业人员感到相当困难的问题。虽然现在已是资讯时代，但互相网上的资讯则是鱼龙混杂难以置信。亲友推荐仍然是患者找医师主要途径。
作为医师我们有更多的机会接触各专业的医师，从医师培训的背景和交流中作出一些判断并从病人的回馈中获得一些资讯，我们依然无机会去全面亲自考查每个医师的真实水准。我们的推荐亦只能是根据自己的经验与判断。举例来说，我会推荐所有患胆总管括约肌痉挛综合症（Sphincter of Oddi dysfuncntion, SOD) 的病人去看印第安那大学医疗中心的 Dr. Stuart Sherman ，他是胆道系统及胰腺疾病专家。我推荐他的理由是他曾经是美国胃肠病学会和美国胃肠镜学会举办的胰胆疾病专题研讨会的十名主讲教授之一，在研讨会上我有机会直接和他讨论各种胰胆疾病。他在胰䏣疾病方面的学识非常渊博，给我留下非常深刻的印象。而且在实况观摩的胰胆管镜治疗病人现场动作表演中，他展现出的技巧可以说是最好的。我曾推荐过三例 SOD 的病人给他，皆获得非常好的治疗效果。我可以负责任地说，任何消化系统疾病我都可以找到世界上最好的专家并推荐给病人。
如果您有任何有关胰腺炎的问题或其它疑难杂症，欢迎来电咨询。联系电话是770-346-0901 或直接通过zocdoc.com网上预约。欢迎查阅叶医师网站：www.jeffyemd.com。◇
责任编辑：郝莉
