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50岁以下女性 专家不建议定期做乳癌筛检

是否要照乳房X光片来进行乳癌筛查,对女性是一种选择,重要的是,女性需要理解两个方面——好处和危害。(fotolia)

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【大纪元2016年10月15日讯】(大纪元记者陈洁云编译报导)美国一项新研究对乳腺癌筛检X线片的作用提出质疑。其结论是,做筛查的女性更可能查出长了无健康风险的小瘤,真正在早期阶段发现问题的情况并不多。四十多岁的女性不必定期筛检,可自己权衡做筛检的利与弊。

据美联社报导,这项研究可能会改变人们对乳腺癌筛检利弊的认识。只有在患者有症状的情况下发现致命癌症,且早期干预减低了死亡率,筛检才有其价值。而多年来乳腺癌的治疗技术有长足发展,早期筛检已经不那么重要了。

乳房X光检查确能发现一些致命的癌症征候,从而挽救生命,但其间发现的肿瘤中,也有许多注定不会发展,不会成为健康威胁。而由于医生无法判断哪些肿瘤会增大,很多女性接受了她们并不真正需要的治疗。这带来一个双重问题:过度诊断和过度治疗。

达特茅斯医学院主持该研究的吉尔伯特.韦尔奇(Gilbert Welch)博士表示,是否要照乳房X光片,对女性“是一种选择,真正重要的是,女性需要理解两个方面——好处和危害”。

韦尔奇长期以来都认为乳房X光检查的作用被高估了,这项研究和他四年前发表的研究来自同一组数据。但这一次,作者还包括美国国家癌症研究所的筛检专家巴内特.卡莱莫(Barnett Kramer)博士。研究结论本周三发表于《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)。

四十多岁的女性需要权衡利弊。(Unsplash)
四十多岁的女性需要权衡利弊。(Unsplash)

研究方法

研究人员运用了几十年来美国官方对乳房X光照相和癌症登记的统计数据,以追踪筛检中发现了多少直径小于2厘米的肿瘤,又发现了多少更可能威胁生命的大癌瘤。

他们也估计了两段时间中不同大小肿瘤的死亡率,分别是乳腺X线片广泛使用之前的1975至1979年,以及比较近期的2000至2002年。

早一阶段中,发现的很小癌瘤占三分之一;后一阶段中,比较小的则占三分之二。但这一变化主要是因为整体筛检出了更多肿瘤,绝大多数是小肿瘤;每10万女性中的小肿瘤病例增加了162例,大肿瘤只增加了30多例。

假设人群中罹癌的真实人数是稳定不变的,这意味着每10万名妇女中有132例被过度诊断。

他们紧接着估计了乳房X线照相术应用以来,乳癌死亡率的下降多大程度上归功于诊断及时。其结论是,治疗方法进步的因素至少占三分之二,其它一些研究也印证了这一结论。

批评质疑

费城Fox Chase癌症中心乳腺筛检部主任凯瑟琳.埃弗斯(Kathryn Evers)说,肿瘤的大小还是重要的,但并不是全部,也不能显示健康威胁有多大。不过她也坚持认为,发现肿瘤是施治的前提,到目前为止,乳房X线照相术仍是发现无症状肿瘤的最好办法。

美国放射学会和乳腺成像学会的一份声明则说:“发现较小的癌瘤会给女性带来更好的结果。”

美国癌症协会筛检部主任罗伯特.史密斯(Robert Smith)博士说,该研究对乳腺癌发病率多年来没变的假设是无效的,因为病例近年有所增加。“如果我们能早期发现乳腺癌,女性的预后要好得多。”

如何权衡

医学界的主流观点是,从乳房X光检查中获益最大的是60岁以上女性。因此,美国政府的一个工作队建议女性从50岁开始隔年筛检,40多岁的妇女则自己权衡利弊。

该研究的观点仅适用于常规乳腺癌筛检,而不是被怀疑罹癌者,也不适用于有基因突变的女性,她们更易罹患癌症。

西雅图华盛顿大学医学院的琼安.艾尔摩尔(Joann Elmore)博士为该项研究撰写了一则评论,与研究同时刊出。她认为,现在是时候多留意筛查——过度诊断的“附带损害”了。

她写道:“‘所有癌症都危及生命’,以及‘当不够确定时就切除乳房’,这些‘魔咒’需要改写。”

责任编辑:茉莉

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