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药物引起的“肌肉病变”

文|林旭华 医师

药物引起的肌肉病变就是一种药物不良反应。(Fotolia)

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现代人生活与饮食形态的改变,高血脂与高胆固醇的问题越来越普遍,使用降血脂药物的人也越来越多。但是降血脂药──斯达汀类药物(statins),可能导致肌肉病变的不良反应却往往容易被忽略,若不能及时发现,将可能导致严重的后果。

药物是为了治病,但亦可致病,即导致另外一种病。由于每个人的体质不一样,很难掌握同样的药物同样的剂量下,在不同人的身上可能产生不同的反应,这些不舒服的反应,有些人称之为药物过敏、药物副作用或药物不良反应甚至严重到药害的程度。药物引起的肌肉病变就是一种药物不良反应。

案例一 胆固醇过高的中年人

一位45岁中年主管因为胆固醇过高,最近服用降血脂药物1个月后,右侧头肩颈肌肉群,经常感到酸痛,前来求诊。笔者建议暂停服用降血脂药后,肌肉酸痛消失。

案例二 糖尿病的老年患者

65岁男性,有糖尿病病史,生化检查胆固醇340mg/dL,三酸甘油脂508mg/dL,服用降血脂药atorvastatin(20mg)一天一次。约2周后出现倦怠、尿量减少,再3日后,无法行走,送急诊就医。最后诊断为横纹肌溶解并急性肾衰竭,经血液透析等洗肾治疗后缓解。

此2案例都是因为服用斯达汀(statins)类的降血脂药产生的肌肉病变。案例1只是肌痛而已,停药后症状即消失。案例2则产生横纹肌溶解并急性肾衰竭严重不良反应。

肌肉病变典型症状

病患主诉:肌肉无力、肌肉疼痛,而上臂和下肢等近端肌肉无力是重要特征之一,且肌肉无力远甚于肌肉萎缩的程度。

肌肉病变分类

肌肉病变(myopathy)可分为肌痛、肌炎、横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)三种。

病变分类

临床症状 尿液改变

CK值升高

Creatine kinase

肌痛

出现弥漫性疼痛、压痛、痉挛,有时伴随肌肉无力感。

肌炎

除肌痛的表现外,有时伴随夜间抽筋、疲倦。

10倍以内

横纹肌溶解症 症状包含肌肉酸痛、全身疲倦,及尿液改变。

深棕色尿

(即肌蛋白红尿)

10倍以上

引起肌肉病变的药物

常见引起肌肉病变的药物,包括抗生素、抗癌药物、胃溃疡药、抗病毒药、类固醇;降血脂药、抗病毒药、抗霉菌药、抗甲状腺药物、抗高血压用药等等。发生率高低与剂量成正比,即用量越大越易发生。

其中,类固醇是最常引起肌肉病变的药物,称为类固醇肌肉病变。

服药后的病变时间

发生肌肉病变时间,约服药后1星期~4年内发生。此时运动后会有更明显的感觉,多数于停药后约1星期~4个月后可得到缓解。

药与毒一体两面

药物引起的肌肉病变,通常是不知不觉的,临床症状可能出现在使用药物后的数天到数月不等,如果能把原因找出来,严重的情况应该是可以避免的。

一旦真正发生“横纹肌溶解症”时,通常在治疗上必须给予大量的液体,碱化尿液,及使用利尿剂,其目的在于减少肌球蛋白对肾脏的损害。

每种治病药物就像水能载舟亦能覆舟一样,是毒还是药考验着医师的智慧,尽量遵守“少用药”的原则。如果非不得已用药时一定要遵循专科医师的医嘱。其实,许多人罹患痛风、高血脂、高血压、高血糖等文明病,只要往内找,稍微改变生活饮食习惯就可以“不药而愈”了,千万记得“用药”不是唯一的选择。@◇

责任编辑:张静婵

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