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美共和党医保改革方案 五大疑虑待澄清

在共和党尚未提出医保方案细节前,美国民众对未来“川普医保”仍有多项疑虑,其中有五大疑虑,值得关注及追踪未来发展。(Chip Somodevilla/Getty Images)
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【大纪元2017年03月04日讯】(大纪元记者吴英编译报导)废除及替换奥巴马医保(ACA)是美国总统川普特朗普)最重要的竞选承诺,也是共和党国会议员多年来想达成但未能成功的目标。川普上任后,共和党国会议员一直在积极研拟替代方案。

在共和党尚未提出医保方案细节前,美国民众对未来“川普医保”仍有多项疑虑,其中有五大疑虑,值得关注及追踪未来发展。

CBS新闻报导,目前共和党国会众议员提出的替换版本,已有基本轮廓,包括减少政府干预、民众自由选择保险计划、提高市场竞争、增加抵税诱因、基本健康福利、保证人人有医保等。

然而由于缺乏细节,引起不少疑虑,例如减少政府干预,是否意味着保险覆盖范围减少?目前某些很受欢迎的规定如容许父母保单涵盖未满26岁的子女,未来是否会被保留,仍是未定数。

众议院议长瑞安(Paul Ryan)周四(3月2日)在闭门会议中告诉共和党议员,这个周末将会起草新的医保法案。

疑虑一:共和党医保方案将如何限缩联邦政府在医疗保健方面的干预?

现况:共和党医保方案限缩联邦政府在强制医保方面的干预,包括:

1)取消奥保马医保对未投保个人及没有提供员工保险计划雇主的处罚。

2)取消要求保险公司涵盖10项“基本健康福利”(essential health benefits)的规定,转由各州决定。

3)放宽保险公司向年长保户收取的保费限额。目前保险公司向年长保户收取的保费,被限制在不能超过年轻保户的3倍,未来这个限制将放寛到5倍。

4)目前覆盖七千多万低收入保户的联邦政府医疗补助计划(Medicaid,俗称白卡),将改为开放式(open-ended)补助制度。虽然未来联邦提供的补助有所限缩,但各州将有更大决定权,重新考虑适合各州情况的医保计划。

疑虑二:如果联邦政府减少补助并且放宽对保险公司的要求,会有什么结果?

现况:许多人担心这将会导致更多人(特别是老年人)无法投保、负担更高的自付成本、保险覆盖项目减少、健康福利更少。

根据无党派凯泽家庭基金会(Kaiser Family Foundation)的研究,共和党国会众议员提出的替代方案,提供民众的抵税金额,平均低于现行奥巴马医保的补助金额。(共和党抵税依据是根据年龄,而不是收入。)

研究发现,低收入者、老年人和居住在生活水准高地区的民众,将获得较低的补贴。美国家庭医生学会(American Academy of Family Physicians)主席梅格斯(John Meigs)说:“我担心这会导致人们失去医疗保险。”

另一方面,拥有固定中产阶级收入和高收入者,目前没有资格获得补助,未来将得到补助。美国民众还可以享受健保储蓄账户免税金额上限提高的好处(共和党众议员计划将这个免税上限增加将近一倍,个人免税上限提高到6,550美元,家庭最多是13,100美元)。

共和党希望他们的想法可以刺激保险公司,提供更适合年轻人和中等收入消费者更加负担得起的保险。共和党的州长、国会议员和川普政府正在协商医疗补助计划,希望能提供低收入者更大的帮助。

疑虑三:共和党将保留哪些ACA条款?

现况:目前ACA条款中有些规定似乎可以延续,例如减少联邦医疗保险(Medicare,俗称红蓝卡)处方药价和保险给付的差距、允许父母保险纳入26岁以下孩子、禁止保险计划纳入终身限制(lifetime limits)条款、设定自付额上限等。

有病史的民众未来仍将受到保护,不会被拒绝,但是他们必须维持“持续覆盖”的保险项目,否则会被罚多缴30%保费,时间最长为一年。

疑虑四:如果雇主提供较优惠的保险,员工是否要缴税?

现况:根据共和党的规划,如果雇主提供员工相当优惠的健保计划,未来可能将部分医保福利视为收入,因此受惠劳工要缴税。这项拟议中的规定,受到雇主及工会的反弹,担心要多缴税。

全美零售联合会(National Retail Federation)医疗保健政策主管特劳特威恩(Neil Trautwein)说:“立法者将雇主提供优惠的医疗保险,视为税收来源,坦白说,我们很难让他们这么做。”

最可能受到这个规定影响的工人包括工会成员、政府雇员和科技公司员工,这些劳工通常获得较好的健保福利。

疑虑五:共和党医保方案会更加实惠吗?

现况:奥巴马医保无法压抑保费的增加,共和党医保方案能否成功地阻止保费增加,有待观察。

未来随着保险规则的放宽,部分消费者能够根据自己的情况购买更合理的保险。例如,年龄较大的已婚夫妻,不需要被强迫购买一个包括产妇保险的计划。

有人担心,有健康问题的美国民众可能得不到太多的帮助,而许多低收入者或许因无法负担保费,再次失去保险。#

责任编辑:林妍

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2017-03-04 3:54 AM
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