问：前列腺癌分哪两种？前列腺癌的筛检是怎样一个过程？
西奈山医院以色列医疗中心肿瘤科主治医生蒋威廉：
前列腺癌可以分为两类，一类生得很慢，一类生得很快。生得很快的前列腺癌通常没有前列腺肥大的病症（如小便不顺畅、尿频等），因为癌细胞可能已转移到淋巴、骨头等其它器官了，症状往往很严重，比如病人会感到很疲倦、骨头痛等。
但是，大部分前列腺癌都是很慢性的，其症状就像前列腺肥大的症状。所以，快速生长的前列腺癌和慢速生长的前列腺癌是两种病。
因为前列腺癌的症状大多与前列腺肥大症状类似，因此有前列腺肥大症状的人也可以找医生做前列腺癌的筛检。
前列腺癌的筛检是怎样一个过程？前列腺癌筛检包括验血，检验前列腺特异抗原的指标（PSA）。包括做超声波检验，从肛门探进去，看前列腺有没有肿块迹象。从前，在没有超声波检验时，是用手指触摸检测。但这个方法非常不准确，要看医生的经验如何，也要看病人合不合作。现在的超声波检测是非常准确的。
在检测最后一个阶段，要做活检。在超声波探测发现前列腺表面有肿块后，通过直肠穿刺进怀疑的前列腺组织，抽出一点细胞来检测。活检主要是根据癌细胞的的分布浓度，确定前列腺癌严重性 。我们把这个指数叫格里森分数（Gleason Score）。格里森分数是正常细胞跟癌细胞的比例，分数越高，就代表抽取部分的癌细胞浓度越高，病人罹患前列腺癌风险越大。风险大意味着两点：第一，癌细胞比较活跃，第二，癌细胞扩散的机会比较大。
一般格里森分数在6以下，说明癌细胞比较小，扩散的机会比较低，恶性比较低。所以有些时候我们不需要一直做治疗，而是观察。因为我们发现这些格里森分数低的病人，长时间的治疗基本不会改变他们的死亡率，因为他们死亡率是很低的，所以叫潜伏性的前列腺癌。
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责任编辑：柯弦
