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超实用!伤口正确处理法 好得快不易留疤

文/周则中(卫生福利部台北医院外科医师)

急性伤口怎样处理才能不留疤、更容易愈合?(Shutterstock/大纪元制图)

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每道伤痕都带着一段故事,有故事很浪漫,但能不留疤更好。这篇主要讨论“急性伤口”的种类与正确照护方式,教你怎样才最不容易留疤!好多人劈头就问“除疤凝胶”有没有用?什么时候可以雷射除疤?先别急,让我们回想受伤的那个瞬间⋯⋯

意外总是来得太快,受伤的当下脑袋一片空白。然而,当受伤的瞬间,就已经决定这个伤口之后愈合会长什么样子。如果伤到真皮深层的网状层,几乎就会留疤了!但我们还是有很多能做的事情。

原则上,越是“干净”、“整齐”的伤口越不容易留疤。受伤当下如果没有一直喷血,建议用生理食盐水、棉棒、纱布把伤口尽量清理干净,就算痛也要清,痛代表你还活着,活着真好。藏污纳垢的“金包银”伤口会引起身体强烈的免疫反应,显着影响复原时间,还会造成肉芽肿以及色素沉着。没有生理食盐水,用开水清洗也可以。若是一直喷血的伤口当然就需要缝合了。

初步处理之后,我们要来看怎么换药让伤口长更快。

居家换药

换药时一定会遇到的问题,就是要用优碘?双氧水?白药水?红药水?粉红药水?还是生理食盐水换就好了?小声提醒,越强的杀菌剂同时也杀掉新生组织,然而保护新生组织才是我们最重视的。干净伤口,例如手术后拆线前的伤口,用生理食盐水清就可以了。脏的伤口若觉得不安心则可以使用优碘换药,原因是优碘可以杀菌。我们习惯擦去优碘的原因是避免干扰伤口生长,优碘本身是不会色素沉着的。

再来,该用什么敷料才好呢?

敷料

遇到一整片的擦伤或是烫伤,先判别严重程度。如果伤口大到不知道怎么盖,就应该交给专业的来吧!一般来说,较为浅层的擦伤或烧烫伤初期可以使用“含银烫伤药膏”或“抗生素油膏”,但这些药品有时会造成皮肤接触性过敏,不建议长期使用。只要看到伤口渐干净,有粉红色肉芽长出就可以慢慢停用。再来就是正确应用各种高科技敷料,现在高科技敷料很多,价格也不贵。

面对有些许渗液,还不是完全干净的伤口,“泡绵”能让吸收渗液、保持湿度、抗沾粘,又能透气。泡绵的特性能让新生组织保持弹性不龟裂,只要不沾湿,视渗液情形,大约三天换一次药即可,有湿再换。

如果你的伤口逐渐“收汁”了,也满干净,这时候就可以开始使用“人工皮”。人工皮对于吸收少许渗液、防止日晒、保持伤口湿度有不错功效,贴着就好有湿再换。人工皮建议使用薄的,可以贴大块一点防止脱落。现在也有“硅胶”涂层的人工敷料,功能大概介于泡绵与人工皮之间。

如果你的伤口既“深”又“脏”,还有其他很多不沾黏的抗菌伤口敷料可供选择,例如含银敷料,这类的先进敷料可以大幅减少换药的频次与痛苦。

有些人会买伤口喷雾,俗称“医疗三秒胶”“液体绷带”,主要成分大多是含硝酸纤维素(pyroxylin)或是硅氧烷(siloxane)类(无痛型),对人体无害。喷上去防水透气,使用起来很方便,照顾起来也很简单。只是注意这类喷雾不适合大面积喷洒,而且要避开眼睛口鼻。小朋友如果要使用也请先咨询儿科医师。

伤口后续照护

那么伤口可不可以碰水呢?伤口原则上可以接触清水,但是新生组织缺乏保护层十分脆弱敏感,最好让清水流过就好。用干净纱布按干后涂上油润层避免干燥龟裂。如果觉得以上真的好麻烦喔,最简单的方法就是少碰水。

什么情况要使用美容胶带呢?如果你的伤口有缝,正在拆线,没在流汤了,觉得伤口张力较大或不规则,这时候可以尽早使用美容胶带。张力大或不规则的伤口在增生期*时会有“复原缓慢”或“肉芽增生”的情形。使用美容胶带可以减少张力,俗称“压疤”,勇敢贴下去不用换,没脏掉三、五天换一次就好。使用美容胶的时候要稍微把两边组织靠近一点再贴,让美容胶承受一些张力,组织才能快乐成长。敏感肌肤的你也可以使用“硅胶疤痕贴片”、“硅胶伤口保护凝胶”来代替美容胶带。硅胶片的好处是减少过敏、可以重复使用、使用上非常方便。至于要贴多久,“半年内”都是疤痕重塑期,要尽量使用!

然后⋯⋯

回到一开始,好多人问的那个“除疤凝胶”,它的主成分大多是洋葱萃取物,目的在于软化疤痕、加速代谢,可能有搔痒的情形。可以等到伤口已经进入“重塑期”*后使用,帮助疤痕代谢。有研究**显示除疤凝胶跟“凡士林”的效果没有显着差异。要不要用?见仁见智。

至于何时可以雷射?雷射是外来刺激,理论上应该也是要等到伤口进入“重塑期”一段时间后才能发挥最大效果,临床上遇到太多急着想要“退红”、“消血丝”、“除返黑”的人,一问才发现伤口的痂皮才脱落没两周就急着要处理。

如果要伤口好的快,建议大家早点休息,睡好睡满,配合正确的伤口照顾,补充足够的蛋白质与蔬菜水果。雷射就至少等到伤口进入“重塑期”之后一段时间再考虑吧!

不同伤口型态与简易处理方式

刀切伤:重点看有没有伤及神经肌腱韧带。毕竟砍太深,连肢体留不留得住都不知道,留不留疤大概没人关心。动动看!因为利刀切伤可以对齐缝,只要伤口不要太脏或感染通常都不会太明显。在身体张力比较强、移动较大、容易磨擦的地方都要格外小心。有些人体质特殊会有蟹足肿,应尽早使用美容胶或硅胶片。

压裂伤:虽然不规则,通常是干净的伤口。适当的缝合后,恢复速度快。要注意有没有骨折。

擦伤、动物抓伤、咬伤:必须谨慎处理,非常容易留疤。伤口要刷洗干净,并且使用抗生素油膏。如果有伤口发红化脓或发烧的情形,尽速就医。

烫伤:以深度分一二三四度,浅二度(单纯红肿水泡,无白色水泡)以内因为是伤到真皮浅层,只会有轻微疤痕。一样是注意感染的问题。使用凡士林或抗生素油膏会比烫伤乳膏来得好。小的烫伤例如排气管烫伤,在痂皮脱落之后也可以使用硅胶片。

瘀伤:首重第一时间压迫,让出血的情形越少复原越快。前三天冰敷,之后开始两周内温热敷都可以加速复原。

*伤口愈合过程大致分成五期:

第一凝血期:流血到结痂。

第二发炎期:三到四天,局部肿胀,会有脓或分泌物。

第三增生期:一周至一个月,痂皮脱落表皮增生。这时候复原中的伤口会从泛红转黑,俗称返黑。

第四重塑期:胶原蛋白由第三型转换为第一型,微血管慢慢萎缩、黑色素代谢,需要数月到数年。

第五稳定期:雷射。

**Chung V, Kelley L, Marra D, Jiang SB. Onion extract gel versus petrolatum emollient on new surgical scars: prospective double-blinded study. Dermatol Surg 2006;32:193-8.

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责任编辑:李清风

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