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牙科知识人人须知(650)即拔既种与抗菌素

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需要拔除的牙齿可能多少有些发炎,所以即拔既种前,如果疼痛得厉害,一不般都让病人服用抗菌素。但如果没有任何不适,吃抗菌素不就是多此一举吗?80多岁唐先生就是这样认为。图一21号牙断根,不和上颌牙齿接触,即使根尖有些炎症(图二(CT)*),他也感受不到。而22号牙也有根尖炎症(图二),由于它与对合牙有接触,吃饭时他就有不适,所以他毫不犹豫在植牙前就把根管治疗完成(图七*),21号牙后面还缺失两个牙齿(图一、二:19、20号牙),他同意一次做三个植牙。我们交代术前一两天开始服用抗菌素,术后继续服用,总共七天。

术前我们再次核对抗菌素服用情况,不知何种原因,我们让他漏网了。拔牙后(图三黑色),开始钻洞(图四白色),钻头一旦接触原来根尖发炎的地方(红色),他就开始疼痛,尽管多次追加局麻也不管用。麻药也不能打太多,因为如果牙齿下面神经(图二N)完全麻痹,钻头深度掌握不好,万一不小心碰到神经(图五),病人感受不到,神经可能受损,问题更大。因此我们勉强植入小号植牙(图六、七21号牙),不牢靠。所幸而后面两个植牙植入没问题。

一个月后,检查证实21号植牙松动,X光片显示植牙周围有间隙(图八箭头),不得不再次手术。术前我们非常慎重地核对抗菌素服用情况,这次他透露上次以及这次他没有好好地服用抗菌素,理由是断根和松动植牙都没有任何不适,他身体非常好,足以抵抗小小细菌。在我们反复解释之下,他很不情愿地吞下抗菌素,好像视其是毒药,而且就是不肯服用止痛片。其实抗菌素已经没有用了,身体需要一定时间才能减少细菌和炎症。

取出松动种植体没有任何问题,但是钻头(图九D)一旦碰到原来根尖炎症区域,唐先生就有些不适。旁边助手心地善良,不免发出共鸣,还跟着发出尖叫呢。

由于我们了解了病人的情况,这次比较有把握。疼痛与炎症有关,并不是因为接近神经。适当追加麻药后,多次拍摄X光片(图十),判断钻头离神经(N)还有多远,最后植入大些、长得多的种植体,而不太接近神经(图十一N、图十二箭头),这次植牙就稳固了。

总之,遵守医嘱对于任何治疗成功十分重要。如果对医嘱有疑问,应事先与我们商量。如果病人年轻、身体健壮,又不是即拔既种,术前不使用抗菌素也可以,关键是事先让我们知道,手术中出现疑难,我们就容易想出解决方法。只要大家做好工作,植牙极少造成不适或者失败。

第二次植牙时,唐先生服用抗生素就积极多了,抗生素用完后,伤口还有些不适,他还主动要求增加些。

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责任编辑:郝莉

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2018-02-18 10:20 AM
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