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视网膜剥离:若不注意5个征兆 可致失明

文/亚美医师协会

视网膜剥离(Retinal Detachment)属于严重且紧急的眼科病症,若不注意征兆、及时治疗,可能导致失明。(Shutterstock/大纪元制图)

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视网膜剥离在眼科中属于急症,如不及时治疗,可能发展为失明。华人因为近视率高,视网膜患病风险也相对较高。据台湾卫服部表示,台湾每10万人中就有16.4人患视网膜剥离,居全球之冠。该如何尽早发现、避免视力损失?又有什么治疗方法?

视网膜剥离(Retinal Detachment)属于眼科急症。简单来说,就是视网膜从原本的位置被剥离开,并且难以再接收到血管提供的氧气和营养。视网膜剥离的时间越长,治疗难度越高,眼睛永久性视力丧失的风险也越大。

视网膜剥离前,会出现警示的征兆,此时及时寻求眼科医生的专科治疗,能够最大限度保护视力,避免失明。

为什么视网膜会剥离?

虽然是视网膜剥离,但其实发病的罪魁祸首是“玻璃体”。引起视网膜剥离的原因有:

玻璃体液化和视网膜变薄,会导致视网膜剥离。(Shutterstock/大纪元制图)

● 玻璃体液化;

● 外伤;

● 晚期糖尿病。

玻璃体是一种填充在眼内的凝胶样组织,当凝胶状的玻璃体液化,会从视网膜上的裂孔或撕裂处泄漏,积聚在视网膜下面,造成视网膜剥离。

年龄增长或视网膜失常,都会造成视网膜变薄,当玻璃体变形塌陷,拖拽著视网膜,就会将变薄的视网膜撕破,形成裂孔。

而玻璃体内的液体就顺着裂孔流出,聚积在视网膜下,使视网膜从底层组织剥离。这些组织中有层称为脉络膜的,含丰富血管。视网膜剥离的区域,就此失去血液供应,失去养分的视网膜停止工作,进而失去视力。

视网膜剥离的5个征兆和症状,需及时注意

视网膜剥离本身无痛,然而但在它发生之前,经常会有一些征兆,如:

视网膜剥离征兆/症状之一:飞蚊症。(Wikipedia)

1. 突然出现的飞蚊症,也就是有很多细小斑点在视野中漂浮。

2. 一只或两只眼睛看到闪光(像相机闪光),在晚间也能感觉到。

3. 视力模糊。

4. 一侧眼睛的周边视力逐渐减少。

5. 视野缺损,犹如被窗帘遮挡。

如果你感觉到任何视网膜剥离的征兆或症状,应该立刻紧急就医治疗,避免剥离发生或恶化。特别是如果年龄超过50岁,有家族史、高度近视,那么视力损害风险极大,视网膜剥离可能造成永久性的失明。

哪些原因导致视网膜剥离?

老年性视网膜撕裂导致的视网膜剥离是最为常见的。随着年龄的增长,玻璃体可能会不断改变,出现纤维化收缩或液化的现象,最终导致玻璃体脱离视网膜表面。

以下风险因子会增加视网膜剥离的发病率:

● 年龄,发病常见于50岁以上的患者;

● 之前眼睛曾发生过视网膜剥离;

● 有视网膜剥离的家族史;

● 高度近视;

● 曾经接受过眼科手术,如白内障手术;

● 曾经有过严重的眼睛外伤;

● 之前罹患过其它眼部疾病或感染。

视网膜剥离的检查

医生会通过以下仪器检查等手段来进行诊断:

视网膜检查:医生可能会用眼底镜来检查你的视网膜,眼底镜可以让医生直接清晰地观察到视网膜的情况,看是否有视网膜裂孔、撕裂或脱离等异常。

超声波影像学:如果眼睛内部有出血,使得医生无法通过眼底镜清晰看到视网膜,则需采用超声波图像检查。

即使只有一只眼睛有症状,医生也会检查另一只眼。如果检查暂时没有视网膜撕裂,那么医生会要求你在数周之后复诊,以确定玻璃体分离有无发展至延后性的视网膜撕裂。尽管如此,任何时候发现有新的症状,都要立刻看医生。

视网膜剥离的治疗

视网膜撕裂、裂孔和脱离几乎都需要用手术治疗,有很多不同的手术方法。医生会依据不同患者的情况来选择处理方法。

● 视网膜撕裂

当视网膜撕裂或裂孔尚未发展至脱离的时候,医生也许会采用以下手术中的一项,来预防视网膜剥离和保护视力。

激光手术(photocoagulation):眼外科医生引导激光穿过瞳孔进入眼底,激光使视网膜撕裂的伤口发生灼伤,形成疤痕粘合,这样使得视网膜被“焊接”至下一层组织,起到固定撕裂处视网膜的作用。

冷冻术(cryopexy):在给眼睛局部麻醉以后,医生直接用一个冷冻探针置于眼球外面,其位置对应眼内视网膜撕裂处。冷冻使视网膜产生疤痕,使视网膜撕裂的地方安全固定在眼壁上。

上述两项手术都属于门诊手术。手术之后,医生会告诫患者一些注意事项,比如在两周甚至更长时间内,应避免像跑步等运动或重体力劳动,以免视网膜撕裂再次发生。

● 视网膜剥离

如果视网膜已经发生脱落,那么就需要手术修复,最佳治疗时间是在诊断的几天之内。眼外科医生推荐的手术类型,会取决于几个因素,包括视网膜剥离的严重程度。

眼内注射空气或气体,也叫气体视网膜固定术(pneumatic retinopexy):将空气或气体注入玻璃体腔内,如果定位准确的话,可以将脱离的视网膜推到眼球壁固定,从而阻止玻璃体内的液体流入视网膜下层。手术同时医生还会采用冷凝术来修复视网膜裂孔。

视网膜下面积累的液体会自行吸收,注射进去的气体也会慢慢自行吸收。

缩小眼球表面,也称巩膜扣带术(scleral buckling):外科医生在受影响的巩膜区域缝合一块硅胶材料,引致眼球表面的体积相应缩小,使得玻璃体对视网膜形成的牵拉力减轻。

排出并更换眼中液体,也称玻璃体切除术(vitrectomy):医生将对视网膜形成牵拉力量的玻璃体内纤维化或液化组织切割掉,然后将空气、气体或硅油注入到玻璃体腔内,以帮助将视网膜撑回原位。气体填充物和液体会被吸收,玻璃体内也会渐渐重新充盈体液。若用硅油,则无法吸收,可能需要在数月之后通过手术移除。玻璃体切割术也可能和巩膜扣带术相结合使用。

手术之后的数个月,视力可能会有改善,此时可能需要进行第二次手术,确保治疗成功。部分患者也许永远无法恢复失去的视力。

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<本文授权转载自CAIPA亚美医师协会>

责任编辑:李清风

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