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叶华青医师专栏

糖尿病和癌症

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糖尿病患者中有多种肿瘤发病率较非糖尿病人要高,比较明确的是乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肝细胞癌、Non-Hodgkin 淋巴瘤。

张先生是一位刚过五十岁的糖尿病患者,他使用口服降糖药控制血糖已经有十年了。几年前因为血糖控制不好来到我的诊所看病,我帮他调整药物后血糖得到有效控制,他一般半年左右回诊所复查一下就可以了。然而三个月前他意外地来诊所看病,告诉我这几个月他消瘦二十几磅,现在完全没有食欲,全身疲惫无力。他看上去的确是消瘦了不少,以前想减肥非常困难,我认为需要进一步检查找出原因来。他同意进一步检查,我们决定先抽血化验检查以排除常见的消瘦原因,结果显示糖尿病依然控制得很好,甲状腺功能及其它常规检查皆正常。再次检查消化系统肿瘤包括胃肠癌、肝癌和胰腺癌的指标皆在正常范围之内。

他没有任何可以帮助确定器官位置的症状而且现在的保险也不好,影像学检查基本都是自费,尤其是没有明确的指症的情况下。反复考虑后决定做一个比较便宜的腹部超声波和胸片检查。检查后放射科医师打电话告诉我检查结果,胸片检查未见异常但是腹部超声波发现肝脏多发性小肿瘤,怀疑是转移癌。胰腺未见明显肿瘤,他建议活检检查。我们诊所立刻联系病人要求尽快到诊所讨论病情。张先生和夫人第二天即来到诊所,在征得张先生的同意后,我们一起讨论了检查结果以及进一步检查的方法。在分析了各种检查方法的优缺点之后,张先生接受经静脉肝活检检查。我们尽快安排了检查,病理诊断结果是神经内分泌肿瘤。在和张先生讨论了检查结果和转移性神经内分泌肿瘤后,我们同意尽快转到肿瘤专家处接受进一步治疗。

糖尿病患者中有多种肿瘤发病率较非糖尿病人要高,比较明确的是乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肝细胞癌、Non-Hodgkin 淋巴瘤。然而前列腺癌的发病率却比其他人要低。这种现象也发生在肥胖以及临界糖尿病的人群中,因为在发病机理上都是和胰岛素耐药性增高有关。治疗糖尿病的各种药物总体来说可能只会稍微增加某些肿瘤的发病率或根本不会增加肿瘤发病率。二甲双胍 metformin不会增加肿瘤发病率甚至减少某些肿瘤的发病率如大肠癌和乳腺癌等。Actos可能会少许增加膀胱癌的发病率但减少大肠癌的发病率。SGLT2抑制剂抑制肾脏对糖的重吸收而降低血糖,其中一种Invokana会少许增加乳腺癌和膀胱癌的发病率。其它几种治疗糖尿病的药物无资料显示和肿瘤发病率有关联。张先生患的神经内分泌肿瘤相当少见,苹果公司创始人贾伯斯所患的正是这种肿瘤。此肿瘤与糖尿病的关系只见于个例报导,相关性研究非常少。其预后比胰腺上皮癌好,化疗效果较好。糖尿病患者出现不明原因的消瘦需要认真考各种肿瘤的可能性,更重要的是尽早预防如做大肠癌和乳腺癌普查等。

如果您患有临界糖尿病需要咨询或者需要年度体检及肿瘤普查,请联系叶华青医师。联系电话:770-346-0901,诊所网站:www.jeffyemd.com。◇

责任编辑:郝莉

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2018-09-30 8:29 AM
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