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叶华青医师专栏

耐药的幽门螺旋杆菌感染

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幽门螺旋杆菌是明显的胃癌致病因素,清除幽门螺旋杆菌不仅可以帮助治愈胃炎及胃十二指肠溃疡,而且更重要的是预防胃癌。

李女士是位四十几岁的餐饮服务人员,她有长期的胃不舒服。在中国曾经做过胃镜发现她患有幽门螺旋杆菌,她服了药物后回到美国感觉胃好多了。可是半年后,她的胃又开始不舒服了。她去到门诊主治医师检查,发现她又患上了幽门螺旋杆菌感染。门诊主治医师再次开药治疗,然而这次的治疗效果却很差。她仍然有胃痛,再次检查幽门螺旋杆菌呼吸试验呈阳性,这意味着她的幽门螺旋杆菌并未被药物杀死或细菌对一线抗菌素已产生耐药性。她的主治医师告诉她中国人80%的人都有这个细菌,治好了会再得,建议她不要再治疗了,以后定期做胃镜预防胃癌就可以了。李女士的胃痛依旧,在第一次治疗后胃痛完全好转的感觉促使她相信幽门螺旋杆菌感染是导致她胃痛的原因。

在朋友的推荐下,她来到我的诊所寻求帮助。在听了她的病史后,我告诉她幽门螺旋杆菌是可以治疗的。第一需要做大便幽门螺旋杆菌培养及药物敏感试验,这样我们就可以发现有效的抗菌素进行有针对性的治疗。第二我们必须找到让她再次感染此菌的来源,此菌的传播方式是粪口途径,也就是细菌从大便排泄出来,通过各种方式污染食物并且在食物中生长繁殖,被人摄入后在胃粘液层下面生存并导致胃粘膜细胞受损引起胃炎,通常生活在一起的家人是最常见的传染源,一家人肠道细菌菌群结构和分布基本上是一致的。她家里只有与丈夫生活在一起,子女只有在假期才回家,双方父母每年孩子回家时会来家住,餐馆的员工无法要求他们来检查,所以她丈夫来诊所做了呼吸检查结果显示阴性。由于无法检查其他人,我们就只能根据她的大便检查结果来治疗。

大便幽门螺旋杆菌培养和药物敏感性试验结果显示她胃粘膜上生长的细菌对多种抗菌素耐药,只有非常有限的几种药物可以选择。我只能从这几种抗菌素中先选两个比较便宜的药来先治疗,在完成两周的治疗后,再次大便检查发现细菌依然存在而且对刚用过的两个抗菌素也产生耐药性。我只能选剩下的贵的抗菌素,使用几天后,病人报告严重腹痛腹泻,我嘱咐病人停药并收集大便检查,结果发现贵的抗菌素导致一种可能致命的肠道细菌感染(E.Coli 0157),要求病人住院治疗但病人拒绝了。我要求病人大量摄入液体和电解质以及益生菌,情况未好转仍然需要住院治疗!几周后病人来复查,症状完成消失。进一步大便检查发现 E. Coli 0157 完成阴性,但幽门螺旋杆菌依然存在并且有更多的耐药性。 她的幽门螺旋杆菌真是超级细菌!

在讨论病情时,我告诉她有两个选择,一个是放弃治疗以后定期检查胃镜以防胃癌,她的幽门螺旋杆菌的确太难治疗而且可以选择的抗菌素极有限,治疗的副作用甚至可能致命;另一个选择是推荐她去国家疾病预防控制中心和 Emory 大学传染科进一步治疗,她要求进一步治疗。接诊的大学传染科教授反复打电话和我讨论她的病情,在完成全面化验检查后,他告诉我他们集体研究的结果,他不敢肯定是否有效,但他肯定如果无效则不应该继续治疗了,他请我按治疗方案给病人开药治疗并且跟踪病情发展。幸运的是治疗后病人的腹痛明显好转,粪便检查幽门螺旋杆菌终于转阴性,完全被清除了。

幽门螺旋杆菌是明显的胃癌致病因素,清除幽门螺旋杆菌不仅可以帮助治愈胃炎及胃十二指肠溃疡,而且更重要的是预防胃癌。由于全世界范围内滥用抗生素(农用和医用),筛选出多种强耐药性的多种细菌包括幽门螺旋杆菌。反复感染的病人更容易产生耐药菌,所以我们强调争取一次性在所有家庭成员中清除此茵,以防止反复相互交叉感染。

如果您有难治的幽门螺旋杆菌感染或其它疑难病症,需要年度体检及癌症普查,愿意和医师合作,请联系北亚特兰大内科及消化疾病诊疗中心。联系电话:770-346-0901,诊所网站:www.jeffyemd.com。◇

责任编辑:郝莉

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2018-09-03 8:51 AM
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