【大纪元10月16日讯】
一、前言
慢性阻塞性肺部疾病，是一种变性的功能退化疾病，没有根本的治愈方法。而设法使现有的呼吸功能维持在最佳状况，以维持相当程度的生活品质是治疗此类病人之最大目标。所以我们特别介绍有关慢性阻塞性肺部疾病的相关常识，以帮助病患做居家自我照顾。
二、什么是慢性阻塞性肺疾病 ?
“慢性阻塞性肺病”乃是由长期抽烟或空气污染等使得肺部产生“慢性支气管炎”或“肺气肿”所引起气流阻塞之一种病况。这种气流阻塞通常为缓慢进行性，患者主要症状为长期咳嗽有痰或呼吸困难。
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慢性支气管炎 |
肺气肿 |
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支气管内壁肿大、黏液分泌物增多、咳嗽、容易感染肺病。 |
肺泡破裂形成大的气囊、肺的弹性减低、吐气困难、不易咳嗽。 |
一般而言，慢性阻塞性肺病患者此二种病况都是合并存在的，只是有些人慢性支气管炎之病况较为明显，表现出来的是长期咳嗽有痰；另外有些人，肺气肿病况较为明显，表现出来主要是渐进性之呼吸困难。
三、什么原因会造成慢性阻塞性肺病？
(一)抽烟-现在已知引起慢性阻塞性肺病最主要之原因。因香烟中含尼古丁物质，其抑制纤毛运动，使痰液堆积不易排出，而致感染。吸烟为慢性阻塞性肺病最主要之危险因子，约占所有因子之百分八十至九十，而吸烟的人中有百分之十五会得慢性阻塞性肺病。二手烟亦已证实和抽烟一样，可引起慢性阻塞性肺病。
(二)空气污染-使黏液分泌物增加，变成慢性咳嗽，痰不易咳出。
(三)感染-尤以上下呼吸道感染易发生(如:感冒、肺炎、支气管炎)。
(四)过敏-气喘及过敏体质易形成慢性呼吸道刺激而造成支气管平滑收缩。
(五)遗传-抗胰蛋白脢缺乏症。
(六)老化之肺脏-功能退化所致。
四、慢性阻塞性肺病患者会有什么症状？
(一) 一般症状
哮喘、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咳血、疲倦、意识不清、发烧、严重时心脏功能受损会产生脚肿。
慢性阻塞性肺病最明显的表现为长期咳嗽有痰和呼吸困难。长期咳嗽有痰是许多病患最初的表现。此症状常于清晨或冬天较恶化。在急性恶化期或并发感染时，咳脓痰、痰量会增加、偶尔痰中会带血丝。呼吸困难也是缓慢逐渐地加重，终至影响日常生活活动。
随着病程进展，每次急性恶化期之间隔时间会愈来愈短。到了病程末期逐渐出现血液中氧气过低与二氧化碳过多症。严重之病人甚至出现右侧心室衰竭之现象。
(二)缺氧症状
睡不着、头痛、发绀、昏睡。
五、那些实验室检查可帮忙诊断慢性阻塞性肺病？
(一)肺功能检查 : 肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺病、判断病情严重度、评估治疗效果、监视疾病进展变化、预估病患预后不可或缺的工具。医生利用肺量计检查可确定有无气流阻塞之现象及其严重程度，而做为治疗及评估预后之参考。做肺量计检查时，要先夹住鼻子，口含仪器之吸管，尽最大能力吸满气后，再用力快速且完全地吐气。如此可知您的肺活量，第一秒吐气量﹝一秒量﹞及吐气流速，而了解是否有气流阻塞之现象。
(二)胸部Ｘ光检查 : 胸部Ｘ光检查本身不是诊断慢性阻塞性肺病的必要条件。它与症状、病情严重度并没良好相关。然而胸部Ｘ光在鉴别诊断以及急性恶化时的处置方面是不可或缺的。
(三)其他实验室检查 : 传统实验室检查如尿液、血球计数、生化检验、痰培养….等对慢性阻塞性肺病的诊断并不重要。但在病情急性恶化时，这些检查将有助于鉴别诊断和病情处置，例如在病患咳脓痰、怀疑肺部感染时，痰培养对抗生素的选用很有帮助。
六、如何治疗慢性阻塞性肺疾病
(一)戒烟：可以防止肺功能继续迅速恶化。
(二)药物治疗
慢性阻塞性肺疾病是一种需要很有耐心、恒心的长期用药物控制的疾病，常使用的药物有支气管扩张剂、袪痰剂、类固醇、抗生素等。
*支气管扩张剂：扩张气管降低呼吸困难程度。
*袪痰剂：稀释痰液、帮助痰液排出。
*类固醇：抗发炎降低气管肿胀
*抗生素：控制肺部感染。
(三)饮食治疗
慢性阻塞性肺疾病患者在饮食方面需采用碳水化合物(低糖)、高脂、高纤维、避免产气食物。对于慢性阻塞性肺病病患营养上的建议并不别鼓励过量饮食或食用特制饮食配方。目前的建议是养成良好饮食习惯与少量多餐。
*低糖、高脂：避免血中的二氧化碳过高。
*高纤维：可以预防便秘。
*避免产气食物：可以预防腹胀。
(四)居家氧气治疗
当病患的肺部已经不能从空气中吸取足够的氧气时，病患可依医师的指示在家使用氧气。氧气是用来预防缺氧的合并症，如头晕，头痛﹐神智不清，心脏衰弱，心跳不规律等，对病患有很大的帮助，也能改善病患的活动力。它是一种药品，如果遵照医师处方来使用(医师处方是以每分钟几公升为单位)，既安全也不会上瘾。但是过多使用氧气也会带来更大的害处，使病患呼吸更困难。
(五)呼吸运动
1.运动训练
运动训练可增加慢性阻塞性肺病患者之活动耐力。在方式方面最好能用到大肌肉群且能模仿日常生活的动作，例如散步、举手运动等动作。一般而言，上肢运动要比下肢运动需要更多的通气量来维持，所以慢性阻塞性肺病的患者会发现须使用上肢的动作要比只用下肢的动作更费力因此包括上肢运动训练的肺部复健课程可减缓病患日常生活的气喘情形。频率方面以每周三到五天，每次30分钟为宜。
2.呼吸训练
患者宜学会腹式呼吸与噘嘴呼吸的正确方式以减少呼吸频率和增加潮气容积。呼吸训练随时都可以练习，每天至少三次，一次至少十分钟，要常练习，才能够自由运用，在呼吸急促时才可控制自己的呼吸。
(1)噘嘴呼吸
(2)腹式呼吸
七、何时该前往急诊处就医？
患者出现气促加剧，咳嗽加剧，痰量增多等急性恶化症状，同时有下列一种以上的情形时宜前往急诊处或可能住院治疗：
(一)经门诊治疗，症状仍未改善。
(二)原可行走的病患变成无法在各房间之间走动。
(三)因为气促导致无法进食或睡眠。
(四)出现其它高危险的症状如发高烧，胸痛，黄痰等。
(五)来急诊之前症状已愈来愈恶化。
(六)神智出现异常变化。
(七)出现脸色发紫的情形。
八、如何避免急性发作？
(一)遵照医师指示，规则服用药物。
(二)避免感冒。
(三)避免接触刺激性或污染之空气。
(四)避免服用乙型交感神经拮抗剂之心脏或抗高血压药物。
(五)使用镇静剂或安眠药宜小心，不宜过量。
九、结语
因慢性肺阻塞肺病的症状常被民众误为气喘发作，再加上慢性阻塞性肺病在轻度及中度时的临床症状难辨，以下提供一个简易的自我筛检表，让您能轻易辨视慢性阻塞性肺病或气喘的症状。
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慢性阻塞性肺病 |
气喘 |
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年龄 |
通常超过40岁 |
通常发生于幼年或青少年 |
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吸烟 |
有吸烟史者 |
无直接关系 |
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喘 |
持续性 |
阵发性 |
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咳嗽 |
与时间性较无关 |
常发生在夜里 |
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气道发炎 |
嗜碱性白血球有关 |
嗜酸性白血球 |
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疾病进程 |
持续恶化 |
维持稳定，有时年轻人发育后会好转 |
当您发现有上述的肺部症状时，提醒您应寻求医师的诊断及评估，才能投以正确的诊断及药物控制，另外这些症状也是一种警讯，提醒您戒烟，以及避免曝露在空气污染、二手烟等有害物质的环境，患者应有长期和慢性阻塞性肺病抗战的心理准备，切不能因为一时症状缓解的假象而轻忽定期追踪及监测的重要性。
（作者：国立成大医院医师）http://dr.hosp.ncku.edu.tw/health.asp◇
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