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【正梁中西医园地】红斑性狼疮的中医疗法

邓正梁 中西医师

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系统性红斑狼疮(简称SLE)是一种全身性自体免疫性疾病,可侵犯结缔组织、血管、内脏、皮肤等多种器官,主要以关节痛、发烧和皮疹为常见的初发症状,男女之比为l:8,女性患病率约为千分之一,绝大多数为育龄期妇女。

中医古代对本病的描述有几种名称,如鬼脸疮、红蝴蝶、日晒疮、马缨丹等,形象地描述了皮肤损伤的体征。本病的形成以体质为主,因心脾积热,热毒深入营血,内伤肝肾,耗损气血,外损皮肤,而易于日光曝晒、感冒、精神刺激、过度疲劳等等情况诱发。心脾积热外 窜,易造成肌肤血络损伤,故急性发病时面部会出现蝶形红斑及四肢血管炎,肌肉酸疼、关节痛;病久不愈,损及脏腑则五脏俱虚,出现各种复杂证候。SLE病程符合中医内经中所谓“精气夺则虚、邪气盛则实”,往往呈现虚实夹杂、寒热交错等复杂局面,重者可因毒热内攻、五脏俱虚、气血瘀滞、阴阳离决而死亡。

临床表现常有不规则发烧,怕冷、倦怠、消瘦;关节症状常为最早表现,甚至是为唯一表现,关节痛,肌肉疼痛,多为游走性;80%以上患者有皮肤损害,而面部蝶形红斑是最突出的特征;20%患者有雷诺氏症,指趾发凉、苍白、疼痛,继而青紫,严重时出现坏死。

内脏的损害以肾损害最常见,表现为狼疮性肾炎和肾病症候群。肾炎时尿中出现蛋白、红白细胞,肾病时全身浮肿、大量蛋白尿,后期可出现尿毒、高血压,而死于肾功衰竭。三分之一患者可有心脏受损,如心包炎、心肌受损,可发生心律失常,甚至心脏衰竭;呼吸系统可见间质性肺炎、肺纤维化及胸膜炎;消化系统症状可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等胃肠道症状;肝胆系统可见肝脏肿大、肝功能异常;而神经系统损害,表现为癫痫、抽搐、昏迷、精神分裂等等,积极治疗可以逆转病情。免疫学检查,可见血清中抗核抗体(ANA)敏感性高,活动期患者90%呈阳性。

本病治疗困难,以类固醇为主的西药治疗,虽可缓解部分病例,但长期大剂量使用可产生严重的副作用及合并症,使治疗难以继续,甚至成为重要的致死原因。大陆相关报导单纯西药治疗组并发症发生率高达56.5%,明显高于中西医结合治疗组的并发症发生率(22.8%)。况且治疗过程中的感染并发症是死亡的重要原因之一,因此,必须重视中西医结合治疗,改善SLE的治疗及预后。

中西医结合就是采用辨证与辨病相结合的方法,运用西医检测对本病临床和实验检查结果进行分析,同时用中医的四诊八纲进行辨证分析,分型施治。本病急性期、活动进展期,必须以类固醇治疗为主,同时采用清热解毒,凉血护阴的治法,解除患者高热烦躁、神昏谵语等毒热炽盛、毒邪攻心的临床症状;进入亚急性期或缓解期后,病情虽已控制,但身体抵抗力极度下降,大剂量类固醇又引起代谢与内分泌失调;电解质失衡,身体虚弱。此时中医认为是毒热耗伤阴血、气血两伤、阴阳失调,治宜养阴益气、活血通络。

久病伤阴、脾肾两虚,虚证成为病机核心,这时中药治疗 上升到主导地位,应以补虚扶正为主要治则,发挥中医药扶正固本、改善体质、调节机体免疫功能、稳定病情的长处,逐渐减少类固醇用量或撤停类固醇,才能减少副作用和并发症,提高疗效,这就是中西药配合行之有效的基本经验。@(http://www.dajiyuan.com)

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