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肝硬化及其并发症

王俊雄(台南市立医院 胃肠肝胆科主治医师)

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肝硬化是所有慢性肝炎的最后结果,肝脏中的肝小叶的构造受到破坏,由增生的纤维组织隔开,周边围绕着再生结节,肝内循环发生障碍,肝实质细胞减少而机能衰退。肝硬化的主要原因有病毒性肝炎和酒精性肝炎。

病理形态学上可分为大结节型(由病毒所引起)、小结节型(酒精所引起)、及混合型。而临床上可以分为无症状的代偿期及表现出腹水和黄胆的代偿失效期,严重的话就进入肝衰竭。

(一)肝硬化有何症状?

肝硬化也和慢性肝炎一样,都没有明显的症状。在初期,只有倦感怠感及食欲不振等自觉症状而已,所以一般都不明白是从何时开始肝硬化的,这是处于肝硬化的代偿期,一旦进入非代偿期,就会出现皮下静脉曲张、蜘蛛状血管肿、手掌红斑、及腹部肿胀,有也会出现黄胆。

(1)食道静脉瘤破裂出血

若出现浮肿、腹水时,脾脏大多会肿大起来,白血球、及血小板则减少,这会使得出血的危险增加,最后形成最严重的并发症─食道静脉瘤破裂出血,这是因为患者吞食坚硬的食物、咳嗽、或打喷嚏时使门脉静压力上升导致出血。

(2)腹水及自发性腹膜炎

另外一种并发症是腹水,腹水是由于门脉压上升和血清白蛋白减少所造成,腹水的增加除了会使病人腹胀难受之外,最重要的是会产生自发性腹膜炎而危及生命。

(3)肝昏迷

还有一种并发症是肝脑症候群或称做肝昏迷,这是因为随着肝脏障碍使脑受到很强烈的伤害所引起,原因是肝细胞会随着急速坏死,会显着的危害到肝脏的解毒代谢作用,于是多量的有毒物质从肠管消化系吸收,随着血流到脑部,肝昏迷开始会出现轻微的意识障碍,病人会说奇怪的语言、健忘、日夜颠倒、行为怪异,最后会意识不清、错乱、完全昏迷。

(二)肝硬化如何治疗?

罹患肝硬化可说是肝脏病的终点站,但是如果好好维持代偿期的话,日常生活仍不受影响,但是须接受定期的检查,并按病状做适当的饮食疗法,并安静休养,如此就能防止病情的恶化。

(1)腹水的治疗

一旦进入非代偿期,就须积极治疗,例如:产生了腹水,最主要的就是投与利尿剂及注射血清白蛋白,就可以将腹腔内的水分以尿的方式排泄出去,如果效果不佳,只能用粗针穿透腹壁,直接排出腹水,或者以手术方式埋入一条管路连接腹腔和大血管,如此可以使腹水进入血液循环内,以达到消除腹水的目的。

(2)食道静脉瘤破裂出血的治疗

如果发生了食道静脉瘤出血,可以紧急做内视镜进行食道静脉瘤硬化疗法或结扎术,或者以胃及食道气囊进行压迫止血,并佐以特殊的止血药物治疗;再不行,只好手术做食道静脉瘤切除及血管接合手术。

(3)肝昏迷的治疗

如果发生了肝昏迷,就须设法降低血液中的有毒物质──阿摩尼亚的浓度,做法是阻止肠内产生阿摩尼亚和促进肝脏解毒代谢作用。前者须用抗生素阻止肠内细菌的繁殖,而后者,可让患者服用含有分枝锁氨基酸的特殊氨基酸制剂。◇

王俊雄医师学经历

中山医学大学医学系医学士(M.D.)
医师、内科专科医师、消化系内科专科医师
台南市立医院胃肠肝胆科主治医师(http://www.dajiyuan.com)

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