消化系治疗内视镜(五)：胆道结石

（三）胆道疾病
治疗性内视镜胆胰管摄影(therapeutic ERCP)在1970 年代，随着华特氏乳突切开术的发明而蓬勃发展，乳突切开后，不流通的胆汁可以排出，结石可以取出，较大型的器械可以进出胆道，从事各项治疗。随着内视镜器械的进步，这些治疗也有日新又新的进展，值得为大家介绍。

（1）胆道结石
近年来由于腹腔镜胆囊切除术的发明，对于胆囊与总胆管结石病患可由内科先行取石再由外科用腹腔镜摘除胆囊，确可缩短住院日数与避免术后T形管的放置。

内视镜胆道取石的先决条件是结石必需比胆管小，才能顺利由乳突取出。在取石前需将乳突切开(EST)，切开的大小需视结石大小，结石越大，开口也应越大，才不会在拉出结石时造成困难。结石太大的，就需碎石，让石头变小才能顺利由乳突取出（图3）。

内视镜胆道取石的先决条件是结石必需在总胆管而无明显狭窄者。取石前需将乳突切开，以方便器械进出与胆石的取出。小胆石可以气球导管或取石网捕捉后拖出，大型的结石也可以先行碎石后取出。

刘乃仁医师简历：
中山医学大学医学系学士（M.D.）
长庚医院林口总院 消化系内视镜治疗科主任
内科专科医师、消化系专科医师、消化系医学会内视镜指导医师
(http://www.dajiyuan.com)